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系統(tǒng)護理干預(yù)對臨時性靜脈留置導(dǎo)管使用效果的影響
目的 探討護理干預(yù)對臨時性靜脈留置導(dǎo)管使用效果的影響。方法 通過比較系統(tǒng)護理干預(yù)及對靜脈留置導(dǎo)管患者進行健康宣教觀察臨時性靜脈留置導(dǎo)管的護理效果。結(jié)果 護理干預(yù)后的實驗組有12例留置導(dǎo)管血流量充足，未發(fā)生感染、堵塞等并發(fā)癥，1例因堵塞用尿激酶封管后可用，并能達到充足血流量。對照組的13例有4例留置導(dǎo)管堵塞后用尿激酶封管后能達到充足血流量。1例留置導(dǎo)管堵塞尿激酶封管后仍不可用，給予重新置管后可繼續(xù)使用。2例因為感染重新置管，1例因脫管后重新置管，重置導(dǎo)管后均能達到充足血流量。其余5例留置導(dǎo)管血流量充足，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。結(jié)論 通過護理干預(yù)后的留置導(dǎo)管優(yōu)于沒有護理干預(yù)的留置導(dǎo)管的使用效果，對患者系統(tǒng)護理干預(yù)可以有效提高臨時性留置導(dǎo)管的使用效果，提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。護理干預(yù) 靜脈留置導(dǎo)管 使用效果
中心靜脈留置導(dǎo)管作為臨時性血管通路已廣泛被血液中心應(yīng)用于急性腎功能衰竭和內(nèi)瘺成熟前的慢性腎功衰患者。中心靜脈留置導(dǎo)管插管部位主要有股靜脈、鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。臨時性靜脈留置導(dǎo)管的使用效果對急性腎功能衰竭和內(nèi)瘺成熟前的慢性腎功衰患者提高血液透析的效果有很重要的意義。現(xiàn)通過系統(tǒng)護理干預(yù)比較本院血透中心2010年10月至2010年11月26例臨時性靜脈留置導(dǎo)管的患者，探討護理干預(yù)對臨時性留置導(dǎo)管護理的效果。
1 資料與方法
1.1臨床資料
對2010年10月至2010年11月我院血液凈化中心26例慢性腎衰患者應(yīng)用臨時性雙腔靜脈留置導(dǎo)管進行血液透析，實驗組13例，男8例、女5例，年齡29-70歲（18±5），先后共留置導(dǎo)管13例次；對照組13例，男9例，女4例，年齡30-70歲（19±4），先后共留置導(dǎo)管17例次，經(jīng)比較兩組無統(tǒng)計學差異。
1.2方法
1.2.1置管部位：實驗組和對照組均為股靜脈置管。
1.2.2導(dǎo)管：選用泰科股靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管，外徑3.8mm，長度16cm。
1.2.3封管方法：嚴格按照留置導(dǎo)管的容積進行封管，用肝素鈉2ml和生理鹽水2ml配成肝素生理鹽水4ml，分別給予導(dǎo)管靜脈端1.3ml和動脈端1.2ml封管。封管后用碘伏消毒管口并用一次性肝素帽擰緊，用無菌紗布包扎并固定。
1.2.4透析時血流量在200-250ml/min為血流量充足。
1.2.5通過對實驗組實行系統(tǒng)護理干預(yù)及健康宣教，對照組實行常規(guī)護理。實驗組實行系統(tǒng)護理干預(yù)及健康宣教內(nèi)容如下：
1.2.5.1健康宣教 告知患者正確的留置導(dǎo)管護理方法：首先向病人及家屬介紹血液透析治療中股靜脈留置導(dǎo)管的必要性，安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心回答他們提出的問題，講述術(shù)后的注意事項，向患者介紹一些常識，如置管后會形成皮下血腫，導(dǎo)管堵塞等，經(jīng)處理后不會造成嚴重影響。告知患者盡量臥床休息為主，置管側(cè)腿部盡量保持平直，以免導(dǎo)管過度彎曲導(dǎo)致血流不暢，活動時盡量不要讓置管側(cè)腿部打折或者劇烈活動。告知患者保持導(dǎo)管口的敷料清潔，干燥，減少更換敷料次數(shù)，加速傷口愈合，體現(xiàn)節(jié)省護理時間，降低病人費用的原則。[1] 1.2.5.2透析前后股靜脈置管患者要注意坐姿，防止劇烈前傾，角度過小，防止導(dǎo)管受壓折損而重新置管；置管處皮膚要經(jīng)常保持干燥、清潔，用碘伏消毒后用無菌紗布覆蓋，每次透析后均換藥，每次更換敷料時要觀察傷口處有無滲血，滲液及分泌物等，觀察局部肉芽組織生長的情況，局部皮膚的顏色等；置管口的護理，每次透析前擰下肝素帽后和透析完后均用碘伏消毒管口，肝素帽均一次性使用，如導(dǎo)管口皮膚發(fā)紅應(yīng)涂擦百多邦藥膏給予消炎。在操作過程中醫(yī)護人員要嚴格無菌操作，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染。[2]
1.2.5.3防止管內(nèi)血栓形成，在透析前擰下肝素帽后先用碘伏消毒管口，然后使用10ml注射器抽吸封管液2ml，觀察關(guān)內(nèi)是否有血栓形成，如回抽阻力大，請勿加壓沖洗[3]，以防血栓進入血管內(nèi)，如仍抽吸不通，可用5000u尿激酶稀釋液分別推入管內(nèi)5ml進行封管，1小時后再抽吸。此法對溶栓效果很理想，5例患者均溶栓成功，而且未發(fā)現(xiàn)患者有出血現(xiàn)象。本組病例血栓形成發(fā)生率為 19.2%，與導(dǎo)管留置時間長、患者高凝狀態(tài)、肝素用量不足和管路受壓扭曲有關(guān)。[4]
1.2.5.4股靜脈留置導(dǎo)管異常的處理：①貼壁：它的發(fā)生與患者劇烈咳嗽活動腿部有關(guān)。處理的方法是:當血流量不足時,一手固定導(dǎo)管的兩翼,另一手輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管,以改變導(dǎo)管尖端的位置,使其不再帖壁而達到滿意的血流量。②脫管的預(yù)防 本實驗有1 例脫管現(xiàn)象,發(fā)生在夜間入眠的情況下,但因靜脈壓低,未出現(xiàn)大量出血。所以在應(yīng)用過程中,護士每次使用前必須觀察導(dǎo)管固定線是否斷開。如果有,立即通知醫(yī)生再次固定。同時告知患者要有一定的警惕性,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)務(wù)人員。③導(dǎo)管部分脫出：局部給予嚴格消毒處理后再送回，局部縫合固定。④導(dǎo)管堵塞：尿激酶封管后仍不通暢，可考慮拔管。
1.2.6對照組實行常規(guī)護理內(nèi)容如下：
1.2.6.1告知患者留置導(dǎo)管期間應(yīng)臥床休息。
1.2.6.2導(dǎo)管敷料應(yīng)常規(guī)每日更換一次，觀察帶管部位敷料有無滲血、污染或脫落，如有以上情況發(fā)生，及時更換敷料。
1.2.6.3透析上機時，按照以下步驟進行無菌操作：鋪好無菌治療巾，去掉導(dǎo)管穿刺部位紗布，觀察穿刺口皮膚并用碘酒、酒精消毒穿刺部位皮膚后，換上無菌紗布，用新潔靈消毒帽緣后去掉肝素帽，用酒精棉球擦拭導(dǎo)管口，用10ml空針抽出并棄去封管濃肝素，用生理鹽水反復(fù)沖通導(dǎo)管。
1.2.6.4下機時按照以下步驟進行無菌操作：清潔消毒導(dǎo)管口后向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素鹽水進行封管，蓋上并擰緊肝素帽，用無菌敷料包裹并固定于局部皮膚上，協(xié)助病人穿好衣褲。
1.2.7干預(yù)周期：一個月。
2 結(jié)果
護理干預(yù)1個月后，實驗組有12例留置導(dǎo)管血流量充足，未發(fā)生感染、堵塞等并發(fā)癥，1例因堵塞用尿激酶封管后可用，并能達到充足血流量。對照組有4例留置導(dǎo)管堵塞后用尿激酶封管后能達到充足血流量。1例留置導(dǎo)管堵塞尿激酶封管后仍不可用，給予重新置管后可繼續(xù)使用，2例因為感染重新置管，1例因脫管后重新置管，重置導(dǎo)管后均能達到充足血流量，其余5例留置導(dǎo)管血流量充足，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。
3 討論
通過結(jié)果顯示，實驗組的留置導(dǎo)管使用效果明顯優(yōu)于對照組。對于留置導(dǎo)管患者來說，有充足的血流量才能保證血液透析的順利進行。因此我們可通過護理干預(yù)延長留置導(dǎo)管的使用期，達到最好的使用效果。通過對實驗組和對照組的的比較，可發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)血栓形成和堵塞是影響留置導(dǎo)管血流量的常見原因，因而在每次透析后均應(yīng)嚴格封管，并給予系統(tǒng)護理和及健康宣教有助于延長留置導(dǎo)管的使用時間，從而達到順利透析的目的，提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]趙宏文.傷口護理過程中護士的作用[J]，國外醫(yī)學.護分冊,1996 ,15（6）：248-249.
[2]李如意,張美君,陳紅梅,周玉坤.血液透析時幾種臨時血管通路的對比分析，《海南醫(yī)學 》2009年第 20卷第1期.
[3]余偉.血液透析患者中心靜脈置管感染的預(yù)防[J]， 臨床醫(yī)學醫(yī)學信息，2009年2月第22卷第2期.
[4]鐘鴻斌,黃碩.等，中心靜脈置管在急診血液透析治療中的應(yīng)用[J]，實用全科醫(yī)學, 2007年11月第5卷第11期.
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