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肺結(jié)核合并塵肺的護理
肺塵埃沉著癥即塵肺，是因長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺結(jié)核是在塵肺基礎(chǔ)上發(fā)生了結(jié)核病，又可稱為塵肺合并肺結(jié)核。各期塵肺均可并發(fā)肺結(jié)核，但隨著塵肺病期的進展，并發(fā)結(jié)核病的機會也日漸增加。肺結(jié)核是塵肺最常見的合并癥，也是塵肺患者死亡的主要原因之一。肺結(jié)核合并塵肺，加快塵肺惡化，同時也會使肺結(jié)核加重，兩者相互影響，急劇加速惡化和死亡的進程，給臨床和護理帶來一定的困難。肺結(jié)核 塵肺 護理
塵肺合并肺結(jié)核的患者往往病情重，病程長，復治患者多，并發(fā)癥多，早期診斷、規(guī)范治療、精心護理及完成全程治療對患者預后至關(guān)重要。
(一)一般護理
1.合理休息與鍛煉 在結(jié)核中毒癥狀明顯如低熱、乏力、食欲減退、盜汗、疲勞的情況下，鼓勵患者練呼吸操、打太極拳、散步等，調(diào)節(jié)身心，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。
2.飲食 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，飲食和藥物同樣重要，營養(yǎng)的供給與消耗應保持平衡，才能維持良好的健康狀況。鼓勵少量多餐，進食高熱量、高蛋白、多種維生素易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。
(二)預防重復感染
1.加強病區(qū)管理，減少陪護及探視人員，避免互串病房，以免引起交叉感染。
2.注意環(huán)境清潔，定時開門窗通風，用紫外線消毒病室，1～2次／日，物體表面、地面用有效消毒劑擦拭。
3.吸氧裝置消毒，使用一次性吸氧管，每日更換濕化瓶。不隨地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要嚴格消毒。
(三)病情觀察及護理
塵肺合并肺結(jié)核患者胸悶、氣喘明顯，有時難以平臥；胸痛、咳嗽的患者夜間不能入睡；咯血的患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，有時會有窒息的危險，需及時巡視病房，觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)問題及時處理，避免意外發(fā)生。
1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸變化 塵肺結(jié)核患者常有午后低熱，體溫為37～38℃，如出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，應注意是否有結(jié)核病灶播散。
2.注意觀察咳嗽、咳痰情況 痰液量、色、性狀變化提示病情轉(zhuǎn)歸，如咳大量膿痰表示有金葡菌感染，咳黃綠痰表示有銅綠假單胞菌感染，而痰中帶血或咯血則提示感染嚴重或結(jié)核空洞的存在，侵蝕了毛細血管及大血管，需報告醫(yī)生及時處理。
3.合理氧療 給予低流量吸氧，1～2L／min，向患者或家屬講清吸氧的目的及注意事項。呼吸困難時，可給予短時間高流量吸氧。
4.注意觀察有無藥物的毒副作用 塵肺結(jié)核患者需長期服用藥物，要注意藥物的毒副作用，給患者介紹服藥過程中可能發(fā)生的不良反應，使他們有思想準備，如用異煙肼后可引起肝臟的損害及外周神經(jīng)炎�？梢酝ㄟ^觀察及定期復查及時發(fā)現(xiàn)，采取相應措施，避免給患者帶來不必要的痛苦。 (四)心理護理
塵肺屬于慢性病，病程長，有時效果不明顯，再加上合并肺結(jié)核，患者長期受疾病的折磨，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼心理。護理上要幫助他們認識病情，介紹治療方法及治療效果，增強患者的信心，減輕患者的焦慮及恐懼心理。經(jīng)常與患者交談，生活上多關(guān)心，多使用鼓勵性、安慰性、解釋性、指導性語言。
(五)健康
1.心理健康指導。
2.飲食指導。
3.預防和控制并發(fā)癥。
4.指導呼吸功能鍛煉。
5.做好出院指導 為使患者出院后得到連續(xù)的完善護理，應向患者及家屬進行細致的出院指導。如做好用藥指導、飲食與運動指導，告知復查時間、堅持服藥的重要性和中途停藥的危害性及定期復查X線檢查等事項。對吸煙的患者應勸其戒煙，適當進行戶外活動，增強機體抵抗力，減少復發(fā)，促進身心早日康復。
參 考 文 獻
[1]孟昭閣.礦山矽肺與肺結(jié)核防治.北京：能源出版社，1985，36.
[2]李岳恒.廣東職業(yè)病防治，1980，2.
[3]楊德昌.今日塵肺.北京：能源出版社，1988，10.
[4]吳開國.煤礦塵肺的防治.北京：煤炭出版社，1977，20.
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