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老年股骨粗隆間骨折治療
[論文關(guān)鍵詞]股骨粗隆間骨折;老年;治療
[論文摘要]目的:探討老年股骨粗隆間骨折治療方法的選擇。方法:分別采用牽引治療、DHS手術(shù)內(nèi)固定術(shù)和人工雙極股骨頭假體置換術(shù)。結(jié)果:三種治療方法均有效,牽引治療23例中2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸型;DHS治療患者59例中3例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動略受限;人工雙極股骨頭置換患者4例無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:可根據(jù)患者年齡、有無內(nèi)科合并癥等選擇治療方法。
股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折類型之一。老年患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,尤其是老年絕經(jīng)后女性患者,發(fā)病率女性較男性為高,生活中不慎跌傷及肇事傷均可致股骨粗隆間骨折。傷后髖部腫脹、疼痛、肢體呈外旋外展短縮畸型,再行相關(guān)影像學(xué)檢查,即可明確診斷。股骨粗隆部位血運(yùn)豐富,發(fā)生骨不連機(jī)會少,但治療不當(dāng)易發(fā)生髖內(nèi)翻畸型。骨折臥床后的并發(fā)癥發(fā)生,如墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系感染等,如處理不當(dāng),將影響治療效果,甚至造成災(zāi)難性的后果。我院2001-2007年共收治股骨粗隆間骨折患者153例,治療效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
收治的153例股骨粗隆間骨折患者中,男68例。女85例,年齡55-91歲。骨折類型:順粗隆骨折141例,逆粗隆骨折12例。其中,順粗隆骨折按Evan標(biāo)準(zhǔn)分型,I型15例,Ⅱ型31例,ⅢA型45例,ⅢB型39例,Ⅳ型11例。主要合并疾病有:高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血栓或腦出血及腦血管病后遺有傷肢活動不靈患者。有并存病者69例,占45.1%。
1.2治療方法
1.2.1非手術(shù)治療69例,其中牽引治療58例,牽引期間定期床頭X光機(jī)攝片,以調(diào)整牽引重量及方向;足著中立位矯正鞋,保持患肢外展位11例。
1.2.2 DHS手術(shù)內(nèi)固定術(shù)76例,取髖關(guān)節(jié)外例縱型切口,切開顯露大粗隆及股骨上段,復(fù)位,克氏針臨時固定骨折端,一枚克氏針從大粗隆下順股骨頸打入頭內(nèi),確定前頃角及頸干角,C臂透視無誤,安放DHS鋼板螺釘。
1.2.3人工雙極股骨頭假體置換術(shù)8例,取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,切開關(guān)節(jié)囊,于小粗隆上方1.0-1.5cm截骨,將大小粗隆骨折塊復(fù)位,鋼絲捆扎,擴(kuò)髓,注骨水泥,安裝假體。
1.3術(shù)后處理
抗炎治療3-5d,應(yīng)用抗栓泵,防止下肢深靜脈血栓形成。鼓勵患者自主排痰,并應(yīng)用霧化吸入,稀釋痰液。定時按摩受壓部位,防止壓瘡形成。
2 結(jié)果
本組患者隨訪86例,時間6-24個月,平均12.7個月。牽引治療患者23例,其中2例因墜積性肺炎中途放棄牽引治療而致出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸型;余21例骨愈合時間3-6個月。DHS治療患者59例,切口一期愈合,骨愈合時間3-8個月,無髖內(nèi)翻畸形發(fā)生,無內(nèi)固定折斷患者,其中3例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動略受限,行走時出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。人工雙極股骨頭置換患者4例,術(shù)后3周可拄拐,患肢持重行走,術(shù)后6周棄拐行走。
3 討論
3.1治療方法選擇
股骨粗隆間骨折患者多為老年人,常伴有多種內(nèi)科疾病,入院后常規(guī)檢查完善后,如無手術(shù)禁忌證,應(yīng)盡早安排手術(shù),以減少由于長期臥床而致并發(fā)癥發(fā)生的幾率,有內(nèi)科疾病患者應(yīng)積極行相關(guān)治療,條件允許后實(shí)施手術(shù),因內(nèi)科疾患無法實(shí)施手術(shù)者,行牽。引治療。對腦血管病后遺肢體傷肢活動不靈患者,如傷前患者可行走,仍建議手術(shù)治療,如傷前不能行走者,則酌情行牽引或中立位矯正鞋治療。
3.2手術(shù)方式的選擇
偏向高齡患者,年齡超過75歲以上,建議行人工股骨頭置換手術(shù)。由于此類患者平時活動量偏少,術(shù)后發(fā)生假體松動者少,另外,此類患者大都伴有內(nèi)科疾病,如長期臥床或等待骨愈合后方能持重下地行走,相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率將增加。而人工股骨頭置換,術(shù)后臥床時間短,一般3周可拄拐下地行走,大大降低并發(fā)癥幾率。
除年齡超過75歲的患者外,其余患者如能耐受手術(shù)者,均考慮DHS內(nèi)固定術(shù),以減少臥床時間。股骨粗隆間骨折治療的關(guān)鍵問題在于防止髖內(nèi)翻畸形發(fā)生,DHS內(nèi)固定系統(tǒng)的固定角度有效防止了髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生幾率,由此可以看出DHS內(nèi)固定手術(shù)成功與否很大程度取決于骨折固定后的穩(wěn)定程度。骨折的穩(wěn)定性有5個決定因素:骨骼質(zhì)量、骨折類型、復(fù)位情況、所用內(nèi)固定器材的設(shè)計(jì)和固定物在骨內(nèi)的位置。故術(shù)中應(yīng)注意骨折復(fù)位程度,及內(nèi)固定物置人的位置和方向,C臂透視,對其提供有利保障。
3.3并發(fā)癥防治
常規(guī)應(yīng)用抗生素治療及霧化吸入,稀釋痰液,鼓勵患者咳痰,必要時須行氣管切開吸痰。定時按摩受壓部位,以防壓瘡形成。術(shù)后避免應(yīng)用或少用止血物,以防止下肢深靜脈血栓形成。囑患者行肢體遠(yuǎn)端足踝功能鍛煉,及股四頭肌功能鍛煉。常規(guī)應(yīng)用抗栓泵防止下肢深靜脈血栓形成,避免應(yīng)用抗凝藥物而增加內(nèi)出血發(fā)生的幾率。
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