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淺談玻璃纖維樁在前牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用
[論文關(guān)鍵詞]玻璃纖維樁；前牙；修復(fù)
[論文摘要]目的：探討玻璃纖維在前牙修復(fù)中的方法和優(yōu)點。方法：選擇76例，共89顆患牙進行觀察。結(jié)果：經(jīng)過1－3年臨床觀察，修復(fù)成功率為94.4％。結(jié)論：玻璃纖維樁明顯優(yōu)于其他金屬樁在前牙修復(fù)當(dāng)中的應(yīng)用。
幾年來，隨著科技進步，根管樁所用的新層出不窮，臨床報道使用新型材料對牙醫(yī)和患者都帶來了益處。在這其中最優(yōu)異的材料就是玻璃纖維，它在根管樁上的應(yīng)用保障了牙齒功能上、上及解剖形態(tài)上完美的修復(fù)。
玻璃纖維無化學(xué)活性，這使它無腐蝕性，因此避免了組織著色；另外，其白色的天然色也使修復(fù)體無陰影，從而確保瓷牙的天然效果。尤其在基牙牙本質(zhì)較薄的臨床案例中更顯優(yōu)勢。玻璃纖維的放射線阻射性使它可進行影像學(xué)控制。另外，利用化學(xué)同質(zhì)性，玻璃纖維可以與復(fù)合體和水門汀緊密結(jié)合。玻璃纖維預(yù)成樁可以很容易地用鉆針拆除。筆者對上玻璃纖維的抗彎折性進行了大量的實驗研究，其結(jié)果證明了許多材料的顯著差異，使筆者從中選出了最好的一種作為原料。這種材料就是由40％的環(huán)氧聚合物樹脂基和60％的鋯纖維強化的二氧化硅纖維合成的。咀嚼力可被環(huán)氧基吸收，使釋放入牙體的壓力顯著減少。預(yù)成樁的上部結(jié)構(gòu)使它可在任何方向固定。模擬牙根形狀的設(shè)計確保了根管樁保持在牙根的初始位置。其固位形態(tài)是經(jīng)過研究，在確保不減弱材料性能的要求下，保留其特性，使樁的核心部分恒定。玻璃纖維預(yù)成樁比金屬式、碳制樁柔軟，由于其軸向的彈性模量近似于牙本質(zhì)，它們可以與牙齒一起在牙槽骨內(nèi)做輕微運動。咀嚼壓力傳導(dǎo)進入整個牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)中，不會集中在根尖區(qū)域，避免了組織緊張，因此減少了折斷的危險。
當(dāng)牙體組織缺損較多，經(jīng)過完善根管治療的前牙，常常采取樁冠修復(fù)。目前，臨床上多采用鑄造樁核，但由于金屬樁彈性模量較大，易導(dǎo)致根折，而且由于不透光，影響美學(xué)效果。近年來，玻璃纖維樁由于具有良好的力學(xué)特性及美學(xué)性能，正逐漸應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2004－2006年選擇了76例前牙牙體缺損的患者，包括齲齒61例、外傷15例，共89顆患牙；其中，男30例，女46例；年齡22－65歲�；佳廊睋p嚴(yán)重，無松動及根折，經(jīng)過了完善的根管治療。
1.2材料與器械
預(yù)成玻璃纖維樁(Coltene/Whaledent，USA)；DUOLINK雙重固化樹脂黏結(jié)劑；高強度雙重固化復(fù)合樹脂樁核材料(CF2000 Compomer，3M ESPE，USA)；CerecⅢ全瓷冠。
1.3方法
患牙經(jīng)過完善的根管治療觀察1－2周，根據(jù)X線片測量牙根長度，根據(jù)牙根粗細(xì)不同，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備鉆針，預(yù)備深度為2/3－3/4，直徑不超過牙根直徑的1/3。選擇相對應(yīng)的玻璃纖維樁，在酸蝕沖洗干凈吹干后。將DUOLINK雙重固化樹脂黏結(jié)劑放入注射器內(nèi)注入根管中，將纖維樁放入根管內(nèi)并保持壓力，光固化40s。黏固完成后在樁及牙本質(zhì)表面應(yīng)用處理劑處理，然后在其上堆筑雙重固化的復(fù)合樹脂形成核的外形，光照40s。進行牙體預(yù)備、排齦、硅橡膠取模、制作烤瓷全冠。囑患者在治療后按時復(fù)診，定期復(fù)查。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)
成功：患者無直覺癥狀，咀嚼功能正常，修復(fù)體邊緣無滲漏、無松動，牙根顏色正常，無牙周袋，即診無不適感。失�。河凶杂X癥狀，不能行使吸嚼功能，牙紅腫有深牙周袋，牙根劈裂修復(fù)體松動脫落，X光顯示根尖有病變、根折等，有一項者即為失敗。
2 結(jié)果
76例患者共89顆患牙，經(jīng)過1－3年的隨診觀察，其中，修復(fù)成功84顆，失敗5顆(纖維樁脫2例，外傷折斷2例，牙齦炎1例)，成功率為94.4％。
3 討論
理想的樁冠應(yīng)具備強度高、耐腐蝕、耐疲勞、彈性模量與牙體接近、透光性好、美觀、操作簡單的特點，尤其是彈性模量均勻一致，減少應(yīng)力集中，降低牙根折裂的發(fā)生率。常規(guī)鑄造金屬樁彈性模量高，應(yīng)力通常直接傳導(dǎo)至樁與牙本質(zhì)的界面。是發(fā)生牙根折裂導(dǎo)致失敗的最常見原因，玻璃纖維樁一般用復(fù)合樹脂黏結(jié)劑黏固，并通過牙本質(zhì)黏結(jié)劑的黏結(jié)作用而達到較好的邊緣封閉。
此外，樁核修復(fù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥為由于根折和樁核折斷無法取出，形成修復(fù)的徹底失敗。纖維樁系統(tǒng)易于從根管內(nèi)拆取，從而為樁核折斷提供修復(fù)的可能性。
同時，金屬還存在易使牙根組織變色，引起過敏及美觀效果差等缺點。本研究中，2例纖維樁脫落，1例牙根炎，可能在使用樹脂黏結(jié)劑時隔濕不好。酸蝕劑、唾液、血液等影響?zhàn)そY(jié)效果，使黏結(jié)劑和牙本質(zhì)之間未形成良好的和化學(xué)固位作用，及根下牙根修整切除不徹底造成。2例外傷由于車禍造成牙齒脫落及根1/2處折裂需后另行修復(fù)。
筆者通過對牙冠缺損較大，并進行嚴(yán)格完善的根管治療后的患牙進行玻璃纖維樁樹脂核外覆全瓷冠進行前牙牙體缺損修復(fù)，在臨床上得到了很好的效果。
綜上所述，只要適應(yīng)證選擇合適，纖維樁在殘根殘冠修復(fù)中可以替代傳統(tǒng)的金屬樁核的修復(fù)，其優(yōu)越的力學(xué)性能及良好的性能可以提高修復(fù)的成功率。不過，本研究的病例數(shù)相對較少，觀察時間較短，還需要進一步做長期的臨床療效觀察。
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