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亞急性甲狀腺炎１２例誤診分析
論文關(guān)鍵詞：亞急性甲狀腺炎 誤診
論文摘要 目的 通過對(duì)所治病例的分析,研究亞急性甲狀腺炎的誤診原因。從而提高對(duì)亞急性甲狀腺炎的早期診斷率，降低誤診率。方法 采用回顧性研究，亞急性甲狀腺炎的誤診原因。結(jié)果 診治患者20例，誤診12例，誤診率60%，誤診時(shí)間10天～4個(gè)月，屬誤診常見病。結(jié)論 亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)變化較大，早期表現(xiàn)多不典型，易誤診。原因是初診時(shí)詢問病史不仔細(xì)，醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，體檢不全面，化驗(yàn)欠缺等原因造成。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，減少誤診、誤治。
亞急性甲狀腺炎又稱Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎，巨細(xì)胞性甲狀腺炎，是由病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)。是臨床較為少見的疾病。臨床表現(xiàn)早期多不典型，臨床發(fā)病率約4.9／10萬。[1]夏季是發(fā)病的高峰。[2]現(xiàn)將我院2000年至2007年本院所收治的初診時(shí)被誤診的亞急性甲狀腺炎患者12例分析誤診原因。
1 臨床資料
1.1 本組12例，其中女10例占83.3%，男2例占16.7%，年齡30～56歲，誤診最短時(shí)間10天，最長(zhǎng)4個(gè)月，病前1～3周有上呼吸道感染9例占75%，發(fā)熱病例8例占66.7%，甲狀腺局部疼痛8例占66.7%，其中6例疼痛向枕部、耳部、頭面部放射，吞咽、頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重。有短期發(fā)熱、多汗、心悸等甲亢癥狀5例占41.7%，12例患者甲狀腺均有不同程度腫大占100%，伴觸痛、質(zhì)中等或較硬、表面光滑或有結(jié)節(jié)感。1例伴頸部淋巴結(jié)腫大占8.3%。以上患者均經(jīng)血清T3、T4檢查和131I攝取率以及同位素掃描等檢查后確診。給予消炎痛或強(qiáng)的松治療后臨床全部痊愈。
1.2 誤診情況
6例誤診為上呼吸道感染，2例誤診為甲亢，1例誤診為橋本甲狀腺炎，1例誤診為惡性腫瘤，1例誤診為淋巴結(jié)炎，1例誤診為咽炎。
2 討論
亞急性甲狀腺炎是臨床少見的一種疾病，早期特征多不典型。起病前1－3周多有病毒感染史，最常誤診為上呼吸道感染，從而采取抗病毒、抗細(xì)菌治療。也可誤診為甲亢、橋本甲狀腺炎、淋巴結(jié)炎、咽炎以及惡性腫瘤等其他疾病，從而延誤病程 ，發(fā)生誤診的因素主要有以下幾方面：
2.1 對(duì)亞急性甲狀腺炎認(rèn)識(shí)不足
因本病臨床不多見，大多年青醫(yī)師從未診治過，加之部分病例早期癥狀多不典型，如以發(fā)熱、咽痛或頸痛發(fā)病，未行T3、T4、TSH及甲狀腺攝取131I檢查和同位素掃描檢查或沒有條件檢查(早期)。以致誤診為上感、咽炎或淋巴結(jié)炎。
2.2 未進(jìn)行全面體格檢查和詳細(xì)的詢問病史
往往只根據(jù)患者的主觀癥狀或局部體征下結(jié)論，只看到某一部位的病癥，如發(fā)病前受涼、出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛即認(rèn)為上呼吸道感染或咽炎，出現(xiàn)心悸、多汗即認(rèn)為是甲亢，未進(jìn)一步詢問發(fā)病及治療情況，從而造成誤診。
2.3 療效不佳，未考慮診斷是否有誤
療效的高低常能驗(yàn)證診斷的正確與否，當(dāng)擬診的疾病給予相應(yīng)的治療后療效不佳時(shí)，應(yīng)考慮到診斷是否有誤。如文中誤診為上呼吸道感染的患者，在給予大劑量抗生素或抗病毒治療后無效，應(yīng)考慮診斷是否有誤。
2.4 輔助檢查不完善
部分患者甲狀腺檢查無特異性，有甲狀腺大T3、T4升高即認(rèn)為是甲亢；T3、T4正常，B超示為腺瘤即考慮甲狀腺瘤，過分相信輔助檢查，未進(jìn)一步行甲狀腺核素掃描等檢查。
對(duì)于亞急性甲狀腺炎的典型病例診斷不難，其主要診斷依據(jù)是：①起病急，有明顯的上呼吸道感染或繼之出現(xiàn)的甲狀腺腫痛是本病的典型臨床特征，部分病例可伴有發(fā)熱，典型的多見于40～50歲的女性。②急性期血沉增快，早期階段ESR›50mm／第一小時(shí)。③核檢測(cè)是主要方法：ａ.血清T3、T4增高,甲狀腺131I攝取降低(分離現(xiàn)象)具有特征性。[3]ｂ.甲狀腺131I攝取率明顯降低，各項(xiàng)均呈現(xiàn)低值。ｃ.甲狀腺核素顯像早期提示功能降低，甲狀腺核素檢查與甲狀腺吸131I檢查之間有較好的平行關(guān)系。甲狀腺核素顯像不僅能反映甲狀腺功能，而且可判斷甲狀腺受累的程度和范圍，有助于臨床診斷。④糖皮質(zhì)激素或非甾體類消炎治療有效。⑤必要時(shí)行甲狀腺穿刺，取得病依據(jù)。
綜上所述患者就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史，全面體格檢查，綜合實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)甲狀腺細(xì)針穿刺或甲狀腺活檢，綜合分析提高早期亞急性甲狀腺炎的確診率，減少誤診率，盡早解除患者病痛。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳毅.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志 ,2004,24(1)，25～26.
[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版,北京： 人民衛(wèi)生出版社,2002,1167～1169.
[3] 候永健,馬寄曉,項(xiàng)秋娟.放射性核素技術(shù)診斷亞急性甲狀腺炎的評(píng)價(jià)[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,1982,2(2),108.
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