克氏針髓腔內固定治療９０例鎖骨骨折療效分析

　　論文關鍵詞：鎖骨骨折；克氏針；內固定

　　論文摘要：目的：分析克氏針髓腔內固定手術治療鎖骨骨折的效果。方法：將我科收治的90例鎖骨骨折患者采用克氏針髓腔內固定手術治療。結果：優(yōu)65例，良18例，差7例，優(yōu)良率92.2%。結論：克氏針髓腔內固定治療鎖骨骨折愈合率高。
　　
　　
　　
　　鎖骨骨折是上較常見骨折之一，約占全身骨折的6%左右，尤以鎖骨中1/3及鎖骨中外1/3連接處較為多見，由直接或間接暴力引起，復位容易，固定相對困難�？耸厢槂裙潭ǚ�合生物力學要求，能促進骨折愈合，確切固定骨折端，又便于在骨折愈合后取出內固定物。2005—2007年，我科共收治鎖骨骨折90例，經克氏針髓內固定治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料
　　本組男70例，女20例；年齡19~70歲，平均38歲；左側45例，右側45例；受傷原因：車禍傷30例，摔傷50例，砸傷9例，刀砍傷1例；新鮮閉合性骨折81例，開放性骨折9例；骨折類型：粉碎性骨折70例，斜行骨折12例，橫行骨折8例。所有患者6h內行急診手術。
　　1.2 手術方法
　　采用克氏針髓腔內固定手術治療，沿鎖骨前緣做橫切口，充分顯露骨折端，如果喙鎖韌帶有斷裂，先于斷端預置縫線備用，將骨碎塊骨膜有限剝離，用鋼絲環(huán)扎固定較大的碎骨塊。挑直徑2.0～2.5mm克氏針先穿入外側段髓腔，向外后方鉆穿肩峰及皮膚，復位骨折后用鉗固定，克氏針再穿入內側段髓腔5cm左右，并從前方骨皮質穿出少許，結扎韌帶縫線�；顒蛹珀P節(jié)檢查骨折端的穩(wěn)定性，克氏針尾部盡量靠近肩峰折彎，向下旋轉深埋于皮下軟組織中，防止克氏針滑移。針尾的處理方法有3種：針尾留于肩峰端、針尾留于胸骨端、針尾同時分別留于胸骨端和肩峰端。術后無需外固定保持挺胸位即可。給予抗感染治療，根據(jù)切口皮片引流量，術后24～48h酌情拔除皮片，術后10d拆線。
　　
　　2 結果
　　
　　90例獲得隨訪，時間8～20個月。優(yōu)65例：骨折臨床愈合，局部及周圍關節(jié)無疼痛，肩關節(jié)功能正常；良18例：骨折8～12周臨床愈合，局部無疼痛，提重物和活動劇烈時周圍關節(jié)酸痛不適或肩關節(jié)活動輕度受限；差7例：臨床愈合時間>12周，局部壓痛、肩關節(jié)活動受限。優(yōu)良率92.2%。將針尾留于肩峰端的病例中4例有退針現(xiàn)象并有不同程度的針尾感染，其中3例愈合差。針尾留于胸骨端及針尾同時留于胸骨端和肩峰端病例中均無退針現(xiàn)象。
　　
　　3 討論
　　
　　鎖骨骨折是常見的骨折，傳統(tǒng)的鎖骨骨折治療達到功能復位，骨折愈合即可。絕大部分可經保守治療“痊愈”，隨著患者對復位要求的提高及出于對鎖骨部美觀的考慮，愿意接受手術治療的患者日漸增多。手術治療具有簡單易行，能較好達到解剖復位，可免去“8”字鎖骨綁帶固定的諸多不便，近年來手術指征有放寬趨勢。手術治療主要要解決的問題是：防止成角旋轉短縮等畸形愈合、不愈合，重新恢復其支架功能；盡量保護局部血運促其早期愈合；早期功能鍛煉，防止創(chuàng)傷性肩關節(jié)炎的發(fā)生；以及愈合后美觀等。鎖骨骨折的固定方法頗多，治療方法多達幾十種［1］。鎖骨骨折髓內針固定后，骨折端仍遭受上肢活動帶來的旋轉、分離、剪切等應力，克氏針易向外移動甚至脫出。采用克氏針內固定是傳統(tǒng)的治療方法，具有手術簡單、創(chuàng)傷小、費用低、二次手術取出內固定簡便等優(yōu)點；但同時具有退針、針道感染、骨折不愈合或畸形愈合、克氏針滑入髓腔等并發(fā)癥，甚至有克氏針斷裂進入胸腔而行開胸取針的報道［2］。 所以要注意： (1)應根據(jù)骨折的類型選擇內固定。
　　克氏針適用于橫行骨折或斜型骨折；(2)克氏針不要來回鉆孔，防止松動，固定不牢；(3)所選用的克氏針要能對抗再移位的力量，最好選用尖端帶螺紋的克氏針，直徑成年男性要達2.0～2.5mm，兒童和女性根據(jù)骨髓腔的大小而定［3］；(4)克氏針穿入骨折對側端不少于3cm，并以穿透骨皮質為妥；(5)克氏針尾端折彎應以90°為宜，系其尾端折彎太小所致；(6)對于長斜型骨折或粉碎性骨折，可考慮加用鋼絲固定，注意不要對于解剖復位要求過高，為了充分暴露骨折塊便于良好復位而將骨膜及周圍組織剝離過多，從而影響血供，直接導致骨折塊缺血壞死，從而延遲愈合或不愈合；(7)術后常規(guī)使用三角巾固定患肢4～6周；(8)正確功能鍛煉，術后第2d開始進行腕肘活動，避免聳肩及負重活動，解除三角巾后逐漸加強功能鍛煉。
　　本組90例采用克氏針髓腔內固定治療鎖骨骨折，針尾不同方法處理。針尾留于肩峰端操作較易，被我們接受較早，且是廣泛采用的一種術式，但并發(fā)癥多，因克氏針內固定是靠與髓腔的摩擦力，而肩關節(jié)的運動會產生一分離應力，且針尾可隨肩關節(jié)一起活動，當克氏針在髓腔內的摩擦力被抵消后，將會出現(xiàn)退針。針尾留于近端把針尾留在胸骨端，胸鎖關節(jié)為一較固定的關節(jié)，幾乎無活動，不易產生退針應力，如果針尾預彎掛在近端骨皮質上對骨皮質有抓持力起固定作用，不單純靠針與髓腔的摩擦力起固定作用，兩力相合足以抵消肩關節(jié)活動產生的分離應力，因此極少發(fā)生退針現(xiàn)象，骨折愈合率高。
　　
　　參考文獻：
　�。�1］ 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.
　　［2］ 徐林.手術治療鎖骨骨折療效及并發(fā)癥分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23(1):69-70.
　　［3］ 萬平.鎖骨骨折術后并發(fā)癥分析［J］.現(xiàn)代衛(wèi)生，2005，21(17):2283.

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