淺談糖尿病患者醫(yī)院感染相關因素及防治措施

　　【論文關鍵詞】糖尿病患者；醫(yī)院感染；防治措施

　　【論文摘要】 目的 探討糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素，降低感染率。方法 對河口醫(yī)院441例糖尿病住院患者的病歷進行回顧性分析。結果 441份病歷中有54例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率12．24%。感染的部位主要為呼吸道(46．29%)，其次為泌尿道(20．37%)和消化道(14．81%)。主要易感因素：與血糖值、年齡、住院天數等成正相關。結論 糖尿病醫(yī)院感染率高，治療困難。積極控制血糖，加強營養(yǎng)和支持療法，合理使用抗菌物等，是控制感染的有效措施。?
　　
　　
　　糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，防御功能低下，容易出現各種感染，醫(yī)院感染發(fā)病率高，病情嚴重、治療困難。為了和控制糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)生，達到預防和控制糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的目的，現將河口醫(yī)院2005年1月至2007年6月，發(fā)生醫(yī)院感染的54例糖尿病病例進行回顧性分析，匯總如下。?
　　
　　1 對象和方法?
　　1．1 對象 2005年1月至2007年6月本院糖尿病住院患者共441例，發(fā)生醫(yī)院內感染54例，占糖尿病住院患者的12．24%。其中男33例，女21例，男女之比為1．6?∶?1。?
　　1．2 方法 回顧性查閱上述糖尿病患者病歷，根據國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制訂的醫(yī)院感染診斷標準判定。?
　　
　　2 結果?
　　2．1 醫(yī)院感染的部位 54例醫(yī)院感染病例中，呼吸道感染25例，占46．29%，泌尿系感染11例，占20．37%，胃腸道感染8例，占14．81%，口腔感染6例，占11．11%，皮膚、切口創(chuàng)面感染4例，占7．40%。?
　　2．2 病原菌分布特點 感染54例，送細菌學檢查48例，細菌培養(yǎng)陽性28例，檢出率58．33%，培養(yǎng)G^-菌16株，占57．14%，G?+菌8株，占28．57%，真菌4株，占14．28%。G^-菌中以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、洋蔥假單胞菌為主。G?+菌以金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主。呼吸道感染以G^-桿菌為主，常見銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏桿菌；泌尿系感染菌以大腸埃希氏桿菌、不動桿菌、霉菌多見；皮膚及傷口創(chuàng)面感染菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和變形桿菌多見。?
　　
　　3 討論?
　　3．1 糖尿病發(fā)生醫(yī)院感染的原因 根據本院資料，糖尿病發(fā)生醫(yī)院感染率為12．24%，發(fā)病率較高，主要與以下原因有關。?
　　3．1．1 由于血糖升高，血滲透壓升高，中性粒細胞趨化、吞噬、殺菌能力降低，使機體對感染的抵抗力降低，有利于病原菌生長繁殖，尤其是皮膚黏膜的念珠球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、肺炎球菌和其它G^-桿菌的生長^[1]。?
　　3．1．2 糖尿病并發(fā)感染與機體防御能力減弱有關，糖尿病患者在高血糖尤其是伴發(fā)酮癥酸中毒時，體內代謝紊亂，多種防御機能缺陷，對入侵微生物的清除，包括中和化學毒素、吞噬功能、細胞內殺菌作用和細胞免疫功能被抑制，使患者極易發(fā)生感染。 ?
　　3．1．3 糖尿病患者體內處于負氮平衡，免疫球蛋白、補體生成能力減弱、淋巴細胞轉化率明顯降低，T細胞、B細胞和抗體數量減少，機體防御能力下降^[2]。?
　　3．2 易感因素?
　　3．2．1 與年齡成正相關、與性別無明顯的關系，年齡大于60歲感染率明顯增加，這與免疫功能明顯下降有關。?
　　3．2．2 與住院天數成正相關，住院時間越長，感染率越高，這與患者和其他人員之間相互交叉感染的機會增加有關。?
　　3．2．3 與血糖值成正相關，有資料報道當血糖值≥13．3 mmol/L時，醫(yī)院感染率明顯升高，并發(fā)癥也明顯增加。這與高血糖易于病原微生物生長，導致組織缺氧，WBC吞噬能力減低，免疫功能下降有關。?
　　3．3 感染部位 醫(yī)院感染占首位的是肺部感染，與重癥、昏迷、長期臥床、腫瘤、慢性疾病等有關，其次為泌尿系感染，與留置導尿有關。?
　　
　　4 防治措施?
　　4．1 加強病房，保持室內的清潔和空氣新鮮，對室內空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手定期進行細菌監(jiān)測；控制探視和陪護，以防交叉感染。重癥、嚴重感染患者應注意隔離。?
　　4．2 加強糖尿病患者的護理和健康，使患者密切配合治療，積極控制血糖和治療并發(fā)癥，飲食治療和物治療并舉，糾正代謝紊亂，增強機體抵抗力。?
　　4．3 加強營養(yǎng)和支持療法，增強患者免疫能力，是糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。?
　　4．4 減少侵襲性操作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，認真執(zhí)行預防性消毒、隨時消毒、終末消毒制度，接觸患者前后要認真洗手。?
　　4．5 合理使用抗菌藥物、積極控制感染。 要早診斷、早治療，及時做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用敏感抗菌藥物。在使用抗菌藥物過程中，注意不宜長期用藥和預防性用藥，以免引起菌群失調，誘發(fā)真菌感染。注意監(jiān)測患者的尿、便、痰、口腔等的菌群改變，防止發(fā)生二重感染。重視藥物的毒副作用，保護患者腎臟功能，防止發(fā)生腎損害。?
　　4．6 盡量縮短住院天數，以減少發(fā)生交叉感染的機會。?
　　4．7 重視高齡、住院時間長、有合并癥及慢性疾病患者，加強呼吸道、口腔和皮膚的護理，留置導尿者要加強會陰部護理。會陰部護理不可用液體沖洗，用0．3%碘伏從尿道口開始向外進行擦洗。?
　　糖尿病發(fā)病率在逐年提高，成為威脅人類健康的一大殺手，醫(yī)院感染是糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥之一，死亡率高^[3]，因此，積極控制血糖，保護臟器功能，提高患者機體免疫力，是預防感染的重要措施，對于高齡、住院時間長的糖尿病患者，尤其是臥床患者，要加強呼吸道護理，減少侵襲性操作，盡可能縮短住院時間，發(fā)生感染后要合理使用抗菌藥物積極控制感染。?
　　
　　參考文獻
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　　［3］ 唐小玲，洪少杰.糖尿病腎病醫(yī)院感染的特點.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(6)：627-629.?

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