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老年性股骨頸骨折治療方法探討
【論文關(guān)鍵詞】老年人;股骨頸骨折;治療方法;骨牽引;內(nèi)固定;人工關(guān)節(jié)
【論文摘要】 目的 探討老年性股骨頸骨折的合理治療方法。方法 將73例老年性股骨頸骨折患者分為牽引治療組(16例)，空心螺紋釘治療組(43例)，人工關(guān)節(jié)置換治療組(14例)。結(jié)果 隨訪6個(gè)月~7年，牽引組優(yōu)良率為81．3%，空心螺旋組優(yōu)良率為88．4%，人工關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為92．8%。結(jié)論 根據(jù)患者年齡、健康狀況、移位程度等綜合考慮，嚴(yán)格掌握各自適應(yīng)證，合理選擇最佳治療方法，是提高優(yōu)良率的關(guān)鍵。?
股骨頸骨折多發(fā)生于中、老年人，因其解剖上局部供血問(wèn)題，其移位骨折難以獲得滿意的復(fù)位和規(guī)定，極易發(fā)生骨不連、股骨頭缺血壞死，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身并發(fā)癥。林州市桂林衛(wèi)生院自2000年10月至2007年9月對(duì)73例股骨頸骨折患者根據(jù)老年人年齡、健康狀況、骨折部位及移位程度的不同，采取牽引、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)三種不同治療方法，療效較佳，現(xiàn)將治療方法和療效分析報(bào)告如下?
1 資料與方法?
1．1 一般資料 本組73例中,男53例，女20例；左側(cè)42例，右側(cè)31例，年齡55~78歲，平均67．3歲。損傷原因：摔傷43例，損傷13例，高處墜落12例，其他5例。合并疾�。涸l(fā)性高血壓14例，心臟病23例，糖尿病9例，腦血管病12例。(合并其他部位骨折不計(jì)其內(nèi))。?
1．2 分型 按骨折損傷程度(Gayden分型法)分型： I、Ⅱ型37例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例。按骨折部位分型：頭下型21例，頭頸型27例，基底型25例。上述患者中，伴有不同程度疾病者，均在術(shù)前進(jìn)行了適當(dāng)?shù)奈镏委煛?
1．3 治療方法 ①骨牽引治療16例，為Ⅰ型及Ⅱ型無(wú)移位嵌插骨折，牽引重量一般為體質(zhì)量1/7～1/10，8~12周拆除牽引，開(kāi)始下床扶拐不負(fù)重行走;②空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療43例，為Ⅲ、Ⅳ型骨折，經(jīng)牽引1周后，在X線直視下行空心加壓螺紋釘固定，術(shù)后穿“丁”字鞋固定2~3周，1個(gè)月后下床扶拐不負(fù)重行走，2~3個(gè)月經(jīng)攝片證實(shí)骨折愈合，股骨頭血運(yùn)正常后才負(fù)重行走;③人工股骨頭置換術(shù)14例，均為Ⅳ型和陳舊性骨折，術(shù)后4周下床扶拐行走。?
2 結(jié)果?
2．1 療效評(píng)定 Harriss 標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)內(nèi)最常用的評(píng)分，內(nèi)容主要包括疼痛44分，功能47分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5分，畸形4分四個(gè)方面，得分90~100分為優(yōu)，80~89為良，70~79為可，70分以下為差。?
2．2 治療結(jié)果 隨訪6個(gè)月~7年，牽引治療組選定的16例患者，全部為不全骨折或完全骨折但無(wú)移位，3例因不配合牽引，而致骨折移位，改用空心螺紋釘固定。優(yōu)10例，良3例，優(yōu)良率為81．3%�？招募訅郝菁y釘內(nèi)固定治療組選定的43例患者，為無(wú)移位的各部位骨折或輕度移位的頭下型、頸中型和嚴(yán)重移位的基底部骨折，2例術(shù)后4年發(fā)生股骨頭壞死。優(yōu)27例，良11例，可3例，差2例。優(yōu)良率為88．4%。人工股骨頭置換術(shù)治療組選定的14例患者，全部為移位的頭下型及頸中型骨折，優(yōu)11例，良2例，可1例，優(yōu)良率為92．8％。?
3 討論?
3．1 老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發(fā)癥，降低病死率，提高水平和老年生活質(zhì)量。骨折的治療、并發(fā)癥的和全身性骨質(zhì)疏松癥的治療三者不可偏廢，治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)和骨折的類型，選擇適合的治療方法，以減輕疼痛，減少骨不連和股骨頭壞死發(fā)生率，盡早恢復(fù)其功能和生活自理能力。?
3．2 三種手術(shù)方法比較 牽引治療股骨頸骨折：無(wú)創(chuàng)傷，易于接受，適應(yīng)GardenⅠ、Ⅱ型無(wú)移位和嵌插極穩(wěn)定的外展型骨折。但很多患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的牽引，長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥較多，住院時(shí)間長(zhǎng)，并且上可遇到GardenⅠ、Ⅱ型骨折轉(zhuǎn)變成錯(cuò)位型骨折的情況。筆者的體會(huì)是對(duì)GardenⅠ、Ⅱ型骨折患者也可以采取創(chuàng)傷小的空心加壓螺紋釘內(nèi)固定，防止骨折發(fā)生移位，并能達(dá)到早期活動(dòng)、防止并發(fā)癥及順利愈合的目的，利多弊少。空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折：手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、失血少、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、住院時(shí)間短、不損傷股骨頭殘存血供，并具有加壓及抗旋轉(zhuǎn)作用，固定牢固，可早期進(jìn)行功能鍛煉，最大限度改善髖、膝關(guān)節(jié)功能，容易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨頭的血供，因此適合于GardenⅠ、Ⅱ型和移位的基底部骨折，以及全身狀況差、不能接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者。 人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折：可解決骨不連和股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題，且可避免長(zhǎng)期臥床休息的并發(fā)癥，術(shù)后立即可以恢復(fù)其功能，但創(chuàng)傷相對(duì)內(nèi)固定來(lái)講較大，費(fèi)用昂貴。晚期并發(fā)癥可能也較多，遠(yuǎn)期治療效果不能肯定，因此不能普遍被患者接受。筆者一般選擇65歲以上移位的頭下型及頸中型骨折患者進(jìn)行人工股骨頭置換。?
3．3 合理選擇治療方法 在臨床工作中嚴(yán)格掌握各種治療方法的適應(yīng)證，是治療成功的關(guān)鍵，也是提高治療優(yōu)良率的關(guān)鍵。牽引治療適應(yīng)于GardenⅠ、Ⅱ型無(wú)移位和嵌插穩(wěn)定的外展型骨折�？招穆菁y釘內(nèi)固定適應(yīng)于GardenⅠ、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受關(guān)節(jié)置換患者。人工關(guān)節(jié)置換適用于嚴(yán)重移位的頭下型和頸中型骨折。GardenⅠ、Ⅱ型骨折在牽引過(guò)程中由于患者的不配合，可變成錯(cuò)位型骨折，因此筆者認(rèn)為，對(duì)所有GardenⅠ、Ⅱ型骨折的病例，只要患者同意，均可采用創(chuàng)傷小的空心螺紋釘內(nèi)固定。根據(jù)本組治療結(jié)果可以看出，加壓螺紋釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換比較，兩者并發(fā)癥發(fā)生率、再手術(shù)率、下床活動(dòng)時(shí)間和遠(yuǎn)期功能評(píng)分均無(wú)學(xué)差異。而內(nèi)固定住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、失血小、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，較股骨頭置換優(yōu)越得多。筆者認(rèn)為加壓螺紋釘固定應(yīng)作為治療老年股骨頸骨折的首選方法。而對(duì)有移位的頭下型骨折的高齡患者可考慮人工股骨頭置換術(shù)。所以對(duì)于老年股骨頸骨折的治療，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前充分準(zhǔn)備，要根據(jù)患者的年齡、健康狀況以及骨折部位、移位程度的不同而具體選擇不同的治療方法。并加強(qiáng)圍術(shù)期的治療，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。?
參考文獻(xiàn)
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