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外固定架治療下肢骨折的臨床資料研究
【論文關(guān)鍵詞】下肢骨折：骨折內(nèi)固定術(shù)；外固定架；感染
【論文摘要】 目的 探討外固定架在下肢粉碎性骨折治療中的效果。方法 對(duì)外固定架輔助治療下肢骨折52例患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 52例均獲隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。其中治愈32例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，有效率為96．2%(50/52)。同時(shí)治療中2例有皮瓣壞死，經(jīng)換植皮后愈合；4例開放骨折創(chuàng)口處感染，經(jīng)換藥后愈合。結(jié)論 外固定架輔助治療下肢骨折具有創(chuàng)傷小，手術(shù)感染率低，固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。?
骨折的治療原則從解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定模式轉(zhuǎn)移到生物固定模式，能夠提供相對(duì)穩(wěn)定的固定，保護(hù)骨折處的血運(yùn)，為骨折愈合提供良好的生物學(xué)。隨著形勢(shì)的發(fā)展，治療骨折的各種新技術(shù)和新方法相繼出現(xiàn)，骨外固定架治療四肢骨折已被臨床廣泛應(yīng)用，并在實(shí)踐中不斷獲得新的經(jīng)驗(yàn)。本院骨科2004年9月至2007年12月采用外固定架輔助治療下肢骨折52例，取得滿意的近期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。?
1 臨床資料?
1．1 一般資料
2004年9月至2007年12月共收治52例下肢骨折患者，其中男31例，女21例；年齡22~67歲，平均34．5歲；骨折原因：車禍傷30例，重物砸傷12例，直接外傷9例，其他原因1例，其中開放骨折8例：I度6例，Ⅱ度2例。骨折部位：股骨髁上骨折6例，脛骨平臺(tái)骨折15例，脛腓骨遠(yuǎn)端骨折28例，股骨粗隆下骨折3例。24 h內(nèi)手術(shù)14例，24 h～1周30例，1周后手術(shù)8例。?
1．2 治療方法 采用硬膜外麻醉，常規(guī)嚴(yán)格消毒，開放傷徹底清創(chuàng)(閉合骨折行骨折處小切口)。先行骨折初步復(fù)位，以確定穿針平面，對(duì)于脛骨在骨折兩端各置2枚共4枚螺紋釘從小腿前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，注意各針相互平行，并與骨面相垂直，安裝支架并將其置于皮膚外1~2 cm處，將螺紋釘與外固定架夾塊鎖緊，將骨折完全復(fù)位后，鎖緊固定萬向關(guān)節(jié)螺孔，保持骨斷端有0．5 cm左右加壓范圍，鎖緊加壓螺孔。特別注意中間一段的情況，調(diào)整萬向關(guān)節(jié)的按紐，作兩端適當(dāng)加壓后鎖緊加壓桿上的鎖鈕，活動(dòng)患肢，擰緊伸縮扦上螺絲，固定好后錘合切口。如果骨折缺損者，取自體髂骨植骨，破碎多塊者先用螺絲釘或克氏針固定碎骨塊，并串成大塊后再作整復(fù)外固定。術(shù)中盡可能保護(hù)軟組織和骨膜，為保證最佳復(fù)位效果，用持骨器臨時(shí)固定，對(duì)于較大碎骨塊用螺絲釘、鋼絲或絲線固定后再上外固定架，陳舊性骨折或骨不連者徹底清除纖維肉芽組織，打通髓腔復(fù)位后穿固定針，上外固定架。合并血管傷者，先清創(chuàng)固定骨折端建立支架再吻合血管。?
1．3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素。術(shù)后第2天在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行功能鍛煉，特別鼓勵(lì)患者CPM機(jī)引導(dǎo)下做主動(dòng)下肢鍛煉。根據(jù)骨折穩(wěn)定程度決定術(shù)后負(fù)重時(shí)間，一般為術(shù)后4~8周。術(shù)后3個(gè)月根據(jù)復(fù)查X線片有足量骨痂生長(zhǎng)后拔除遠(yuǎn)端鎖釘行動(dòng)力化。?
1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：指骨折愈合對(duì)位對(duì)線良好，固定6周可行走，無并發(fā)癥及后遺癥。好轉(zhuǎn)：指骨痂形成，輕度畸形愈合，固定6周尚可行走。無效：指骨折愈合不良，對(duì)位對(duì)線差，出現(xiàn)并發(fā)癥，6周后不能站立。以治愈+好轉(zhuǎn)為有效。?
2 結(jié)果?
52例均獲隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。其中治愈32例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，有效率為 96．2%。?
同時(shí)治療中2例有皮瓣壞死，經(jīng)換藥植皮后愈合；4例開放骨折創(chuàng)口處感染，經(jīng)換藥后愈合。?
3 討論?
外固定架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，手術(shù)簡(jiǎn)捷，對(duì)組織干擾少，復(fù)位固定滿意，允許關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，符合骨折復(fù)位固定牢固與早期功能鍛煉的基本原則。中后期外固定架動(dòng)力化，肢體負(fù)重時(shí)骨折端產(chǎn)生縱向力，利于骨痂生長(zhǎng)、塑形，促進(jìn)骨折愈合，防止拆除外固定架后再骨折的發(fā)生 。手術(shù)也不需廣泛剝離軟組織，基本不影響骨折端血運(yùn)，克服了鋼板固定廣泛破壞血運(yùn)、它既可避免傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定帶來的切口大、創(chuàng)傷重，骨膜剝離廣泛而導(dǎo)致的骨折遷延愈合或骨不連。又因?yàn)閯?chuàng)口內(nèi)無植入的異物，可減少感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也避免了二次手術(shù)取內(nèi)固定物，患者痛苦小，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。但也有針道感染，骨折再移位，骨延遲愈合等并發(fā)癥，故需注意如下問題。本組52例下肢骨折患者采用外固定架輔助治療，治療有效率為96．2%，并發(fā)癥少，顯示出了良好的療效。?
同時(shí)在治療中要特別注意以下情況：防止針孔的感染問題，保持敷料清潔很重要。本組有16側(cè)骨折端有吸收現(xiàn)象，通過調(diào)整加壓桿后使之避免應(yīng)力的遮擋作用，本人體會(huì)應(yīng)在骨折手術(shù)1個(gè)月后放橙固定伸縮桿上的螺絲，使其對(duì)骨折端有一種擠壓力，成為彈性固定，起到對(duì)骨折端刺激生長(zhǎng)作用。使用外固定架與其他內(nèi)固定方法比較，感染率無明顯差異。本組4例術(shù)后2個(gè)月分別出現(xiàn)傷口及鎖釘孔感染，予以切口引流后，反復(fù)沖洗換后愈合。術(shù)前及術(shù)中應(yīng)使用有效的抗生素，對(duì)閉合骨折可以早期行交鎖釘內(nèi)固定治療，對(duì)于全身有感染征象的病例，需嚴(yán)格抗感染治療后再行交鎖釘內(nèi)固定治療，確保較低的感染率，避免手術(shù)失敗。?
為減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼及緊張情緒，給患者以溫暖和信心，使之能在穩(wěn)定狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)前根據(jù)患者的程度、性格及接受能力適當(dāng)講解手術(shù)及麻醉情況，術(shù)后可能發(fā)生的不適及解決辦法，使其對(duì)手術(shù)有所了解和認(rèn)識(shí)。在可能的情況下，應(yīng)盡量安排家屬陪伴。如果是擇期手術(shù)，術(shù)前需患者練習(xí)床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸運(yùn)動(dòng)，吸煙者勸其戒煙。外固定支架固定術(shù)治療骨折，其最大的優(yōu)點(diǎn)是有利于患者早期活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉。因此，術(shù)后在護(hù)理上要鼓勵(lì)和協(xié)助患者作肢體的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。引流管拔除后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肌肉收縮及關(guān)節(jié)功能鍛煉，這樣有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，亦有利于骨折端血運(yùn)重建，促進(jìn)骨折愈合，術(shù)后2周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)。同時(shí)骨折患者由于創(chuàng)傷后體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增加，合成代謝不足，會(huì)影響骨折愈合，所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折的愈合。另外，因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減慢，故鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果，防止便秘發(fā)生。?
總之，外固定架輔助治療下肢骨折具有創(chuàng)傷小，手術(shù)感染率低，固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，將骨外固定架應(yīng)用于下肢多發(fā)骨折中，能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，具有很高的發(fā)展前景。?
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