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川芎茶調(diào)散加減治療血管性頭痛臨床觀察
[論文關(guān)鍵詞] 血管性頭痛；川芎茶調(diào)散；鹽酸氟桂利嗪膠囊
[論文摘要] 目的 觀察川芎茶調(diào)散加減治療血管性頭痛的療效。方法 將60例風(fēng)寒型血管性頭痛患者隨機(jī)分為2組。治療組30例予川芎茶調(diào)散加減，每日1劑，水煎取汁200mL，復(fù)渣再煎，再取200mL，早晚各服200mL；另加鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚1次口服。對(duì)照組30例予鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚1次口服。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察2組臨床療效、治療前后大腦前、中、后動(dòng)脈血流速度和搏動(dòng)指數(shù)變化情況。結(jié)果 治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率60.0%，兩組比較差異有學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈的平均血流速度和搏動(dòng)指數(shù)均明顯改善，與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 川芎茶調(diào)散加減配合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療血管性頭痛，可改善臨床癥狀，具有調(diào)整腦血管的不穩(wěn)定性，促進(jìn)腦血管彈性和改善腦血流供應(yīng)的作用。
血管性頭痛是一種常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者極度痛苦，且病因復(fù)雜，治療上頗為棘手，相當(dāng)于的頭痛、頭風(fēng)范疇。2007年3月～2008年9月，筆者應(yīng)用川芎茶調(diào)散加減配合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療血管性頭痛30例，并與單純運(yùn)用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
①診斷符合《現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)診療手冊(cè)》[1]；②中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]，屬于風(fēng)寒型頭痛；③所有患者均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無定位體征，排除頭痛性癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病、眼科疾病及全身性疾病引起的頭痛均未列入；④均以反復(fù)發(fā)作性、搏動(dòng)性、周期性頭痛為特點(diǎn)[1]。
1.2一般資料
全部60例均為本院內(nèi)科門診患者，均經(jīng)經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查（BMS-PLUS II型經(jīng)顱多普勒血流分析儀，深圳市理邦精密儀器有限公司，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：Q/19 SZLB 01-2000），隨機(jī)分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡23～46歲，平均（34.78±2.34）歲；病程1～8年，平均（4.56±1.41）年。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡22～44歲，平均（34.72±2.41）歲；病程1.2～9年，平均（4.61±1.43）年。2組病例一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。
1.3治療方法
1.3.1治療組予川芎茶調(diào)散加減�；痉剑捍ㄜ�6g，荊芥6g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，白芷10g，薄荷6g，甘草6g，羌活10g，青茶6g。加減：頭痛甚加藁本10g；肢冷、惡心、嘔吐加吳茱萸6g，陳皮6g，半夏12g；氣逆、脈細(xì)、背冷者加麻黃3g，熟附子10g。每日1劑，水煎取汁200mL，復(fù)渣再煎，再取200mL，早晚各服200mL，另加鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈膠囊，西安楊森制有限公司，5mg/粒）10mg，每晚1次口服。
1.3.2對(duì)照組鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚1次口服。
1.3.3療程及其他2組均在治療期間停用其他藥物，戒酒，避免勞累，保持精神愉快，避免過度緊張及精神刺激。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。
1.4觀察指標(biāo)
對(duì)治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度和伴隨癥狀進(jìn)行量化計(jì)分[3]：①每日發(fā)作次數(shù)5次以上計(jì)6分，3～4次計(jì)4分，2次或2次以下計(jì)2分；②1次持續(xù)時(shí)間達(dá)到2日或以上計(jì)6分，持續(xù)12h～2日計(jì)4分，<12h計(jì)2分；③疼痛導(dǎo)致臥床不起，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活計(jì)6分，疼痛已影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，但還能活動(dòng)計(jì)4分，頭痛輕微，不影響學(xué)習(xí)、工作和日常生活計(jì)2分；④伴隨惡心、嘔吐、畏光、眼部充血、流淚、鼻塞、流涕等癥狀3項(xiàng)或以上計(jì)分3分，2項(xiàng)2分，1項(xiàng)1分。總計(jì)分≥16分為嚴(yán)重頭痛，≥12分為中度頭痛，≥8分為輕度頭痛。治療后用TCD檢查大腦前、中、后的動(dòng)脈的平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)。
1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[3]
顯效：頭痛發(fā)作次數(shù)減少>70%以上，疼痛雖發(fā)作，但能忍受，并能堅(jiān)持正常工作與學(xué)習(xí)；有效：頭痛發(fā)作次數(shù)減少30%～70%，疼痛發(fā)作時(shí)，較治療前程度有所減輕；無效：治療后頭痛無好轉(zhuǎn)。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，用t；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組頭痛療效比較
治療組30例，顯效9例，占30.0%；有效17例，占56.7%；無效4例，占13.3%；總有效率86.7%。對(duì)照組30例，顯效4例，占13.3%；有效14例，占46.7%；無效12例，占40.0%；總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.2兩組治療前、后TCD檢測(cè)結(jié)果比較
兩組患者治療前顱內(nèi)動(dòng)脈平均流速均高于健康人。治療組經(jīng)治療后，顱內(nèi)動(dòng)脈平均血流速度明顯降低，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.01）；對(duì)照組治療前后比較，前、中、后動(dòng)脈有顯著性差異（P＜0.05），椎、基底動(dòng)脈有顯著性差異（P＜0.01）。兩組治療后比較各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.01），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.3不良反應(yīng)
2組均偶見瞌睡和疲憊，未見明顯不良反應(yīng)。
3討論
血管性頭痛的病因至今未明，現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為是一支或數(shù)支腦動(dòng)脈舒縮功能障礙、大腦功能活動(dòng)紊亂、腦血管痙攣、腦血流量減少等引起的疾病。因病程長，病情常反復(fù)發(fā)作，多頑固難愈，尤以女性偏多，有季節(jié)性和遺傳傾向，病因病機(jī)復(fù)雜。學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，又為髓海所在，手足三陽經(jīng)皆上循頭面，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“高巔之上唯風(fēng)可到”，當(dāng)風(fēng)寒外襲上犯清竅，或素體陽氣不足，陽虛血虧，虛風(fēng)上擾，致寒凝血滯而發(fā)為頭痛連及項(xiàng)背，呈搏動(dòng)性，拘急收緊感，甚則惡寒嘔惡，常受風(fēng)寒之邪或精神刺激所誘發(fā)。根據(jù)這一特點(diǎn)，疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛是治療風(fēng)寒型血管性頭痛較理想的治療方法。川芎茶調(diào)散是《太平惠民和劑局方》中主治風(fēng)寒頭痛的名方，方中川芎善行少陽、厥陰而治頭痛；羌活善治太陽經(jīng)之頭痛；白芷善治陽明經(jīng)之頭痛及除后頭痛牽引項(xiàng)，以上三為君，細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)辛散上行，疏散上部風(fēng)邪，以協(xié)助上述諸藥增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之功，以清茶調(diào)之，取茶葉苦寒而達(dá)清上降下之性配合，相得益彰�，F(xiàn)代學(xué)研究證實(shí)，川芎茶調(diào)散可降低血粘度，改善微循環(huán)，且能降低毛細(xì)血管通透性，增加組織器官供血，增強(qiáng)免疫功能和抗炎作用[4]。川芎、細(xì)辛、白芷、羌活可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，緩解血管痙攣，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制膠原纖維合成及抗纖維化等作用[5]，能降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥性滲出，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，抑制纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，具有抗炎及調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫的作用[6]。全方強(qiáng)調(diào)抓住病機(jī)特點(diǎn)，標(biāo)本兼顧，發(fā)揮中多靶點(diǎn)、多層次結(jié)合治療作用和功能調(diào)節(jié)作用。本臨床研究表明，川芎茶調(diào)散可調(diào)整腦血管的不穩(wěn)定性，促進(jìn)腦血管彈性和改善腦血流供應(yīng)，從而改善臨床癥狀，為中醫(yī)辨證治療血管性頭痛的作用機(jī)制、作用部位、作用靶點(diǎn)提供了依據(jù)。
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