腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的治療體會

　　
　　【論文關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);功能性胃排空障礙;營養(yǎng)支持;診斷;治療

　　【論文摘要】目的:探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的病因、診斷及治療方法。方法:對治療的21例腹部手術(shù)術(shù)后的功能性胃排空障礙資料進(jìn)行分析。結(jié)果:本組病例給予胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持或放置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及促胃腸動力物等治療后均治愈出院。結(jié)論:術(shù)后功能性胃排空障礙的病因是多因素的,消化道造影及胃鏡檢查是診斷本病的重要手段,營養(yǎng)支持在其治療中具有重要的作用。
　　
　　
　　
　　功能性胃排空障礙(FDGE)是指胃大部切除、胰十二指腸切除、膽囊切除等腹部手術(shù)后繼發(fā)的非性梗阻因素引起的胃排空延遲[1],是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥。正確地診斷和治療FDGE,對避免盲目再手術(shù),減輕患者痛苦有著重要意義。2003年1月～2008年12月,我院外科診治FDGE21例,現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)對其發(fā)生原因和處理進(jìn)行分析探討。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料:本組男12例,女9例;年齡24～72歲,平均47歲。原發(fā)疾病:胃癌5例,胃潰瘍穿孔伴腹膜炎5例,十二指腸潰瘍4例,胰頭癌1例,急性粘連性腸梗阻3例,急性闌尾炎2例,升結(jié)腸癌1例。手術(shù)方法:胃癌根治胃空腸吻合5例,消化道潰瘍穿孔修補術(shù)9例,胰十二指腸切除1例,腸粘連松解術(shù)3例,闌尾切除術(shù)2例,右半結(jié)腸切除1例。
　　1.2 FDGE診斷標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)一項或多項檢查證實胃無蠕動,胃流出道無機械性梗阻;②術(shù)后7天仍需行胃腸減壓(胃引流量>800ml/d)或者停止胃腸減壓進(jìn)流質(zhì)飲食后或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者;③無明顯水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào);④無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病等;⑤未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物[1]。
　　1.3 影像學(xué)及胃鏡檢查:本組21例經(jīng)口服或胃管注射60%泛影葡胺,發(fā)現(xiàn)胃飽滿、擴張、無張力、無蠕動、胃腸黏膜粗大、水腫,數(shù)小時后有極少量造影劑呈線狀通過吻合口至輸出段腸袢。6例胃鏡檢查見胃內(nèi)大量潴留液,胃黏膜腫脹、水腫,幽門部無機械性梗阻。
　　1.4 治療:均禁食、禁水,持續(xù)胃腸減壓,術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。均于明確診斷后X線引導(dǎo)下或胃鏡下放置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)(百普力2000ml/d)支持治療。13例經(jīng)鼻空腸管注入多潘立酮10～20mg,每日3次;8例經(jīng)鼻空腸管注入莫沙必利10mg,每日3次。
　　
　　2 結(jié)果
　　
　　胃排空障礙恢復(fù)診斷:夾胃管后無嘔吐和振水音,口服造影劑后顯示胃蠕動良好,通過吻合口順利。本組21例胃動力恢復(fù)時間10～21d,平均14.28d。本組患者經(jīng)保守治療均治愈出院。
　　
　　3 討論
　　
　　文獻(xiàn)報道腹部手術(shù)后FDGE發(fā)生率約為0.6%～7.0%[2]。目前國內(nèi)外多者認(rèn)為FDGE仍是多種因素誘發(fā)或者改變了正常神經(jīng)激素對胃排空的調(diào)節(jié)而引起。①胃迷走神經(jīng)損傷:由于胃切除時,必然切除迷走神經(jīng),影響胃蠕動和排空。②腹部手術(shù)創(chuàng)傷:有學(xué)者認(rèn)為腹部外科手術(shù)后,胃腸交感神經(jīng)活動增強,胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合,阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿,從而抑制胃的肌電活動,延緩胃的排空,這是目前被認(rèn)為產(chǎn)生FDGE的主要發(fā)病機制[3]。③胃解剖結(jié)構(gòu)及胃內(nèi)的改變:胃大部切除術(shù)后使胃的完整性受到破壞致使胃排空失調(diào),胃遠(yuǎn)端切除胃空腸吻合術(shù)后膽汁反流造成胃酸、胃腸道激素、消化酶分泌與黏膜損傷等變化干擾胃的正常功能,加重了吻合口和殘胃黏膜炎癥和水腫也是FDGE的原因之一。其中BillrothⅡ式較BillrothⅠ式更易發(fā)生FDGE[4]。本組BillrothⅡ式FDGE的發(fā)生率高于BillrothⅠ式,與文獻(xiàn)報道相符。
　　本病是一種功能性病變,一旦確診,應(yīng)采用非手術(shù)療法,盡量避免手術(shù),一般在術(shù)后3～4周后都能恢復(fù)[4]。治療方案包括:①一般治療:患者一旦出現(xiàn)FDGE即表現(xiàn)出精神高度緊張,故需與患者及家屬耐心解釋,消除恐懼,樹立信心,配合治療;堅持禁食禁水,胃腸減壓,使胃得以充分休息,同時維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。②營養(yǎng)支持:給予合理的營養(yǎng)支持尤為重要。腸內(nèi)營養(yǎng)具有接近正常人生理營養(yǎng)、容易促使激素分泌、促使胃腸道功能恢復(fù)、保護(hù)腸黏膜屏障功能完整、防止腸道內(nèi)細(xì)菌易位等作用[5,6]。早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可縮短FDGE的病程。本組21例患者均于X線引導(dǎo)下或胃鏡下放置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)(百普力2000ml/d)支持治療。③物治療:多潘立酮是通過阻斷多巴胺D2受體及激活胃腸道胃動素受體而發(fā)揮促胃動力作用,本組13例經(jīng)鼻空腸管注入多潘立酮10～20mg,每日3次;莫沙比利是5-HT4受體激動劑,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,促使胃腸道平滑肌強烈收縮,加快胃排空和胃腸協(xié)調(diào)運動。本組8例經(jīng)鼻空腸管注入莫沙必利10mg,每日3次。功能性殘胃排空障礙盡量采用非手術(shù)治療,其中營養(yǎng)支持起著重要的作用,本組所有病例均應(yīng)用非手術(shù)治療而治愈。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　[1] 秦新裕.胃十二指腸潰瘍外科治療不同術(shù)式與胃腸動力的關(guān)系[J].中國實用外科雜志,1998,8(1):59
　　[2] 陳濤,田伏洲,周慶賢.胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙12例診治分析[J].中國普外基礎(chǔ)與雜志,2002,9(1):43
　　[3] 蔡一亭,秦新裕.根治性胃大部分切除術(shù)后胃癱15例臨床分析[J].中國實用外科雜志,1999,19(6):338
　　[4] 尹耀興,李海,林一飛,等.術(shù)后功能性胃排空障礙10例臨床分析[J].理論與實踐,2005,18(10):1165-1166
　　[5] 李寧,黎介壽.外科營養(yǎng)近20年的進(jìn)展與展望[J].中國實用外科雜志,2002,22(1):6
　　[6] 黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志,2003,23(2):67

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