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糖尿病并發(fā)低血鉀35例原因分析
【論文關(guān)鍵詞】糖尿;低鉀血癥;鉀;鎂
【論文摘要】目的:分析糖尿病并發(fā)低血糖的原因。方法:對35例糖尿病并發(fā)低血糖的癥狀進(jìn)行分析。結(jié)論:口服降糖的糖尿病并發(fā)低鉀血癥不容忽視,一旦發(fā)現(xiàn)低血鉀應(yīng)立即補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀的多少視病情而定,補(bǔ)鉀的同時應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鎂劑,以改善糖尿病患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。
糖尿病并發(fā)低血鉀報道以往多見于糖尿病酮癥酸中毒(DKA),面對非DKA并發(fā)低血鉀易忽視。本文將我院近4年住院的35例報告如下,并對其產(chǎn)生的機(jī)制及處理原則進(jìn)行探討。
1 臨床資料
1.1 病例:患者35例,男10例,女25例,年齡23~80歲,65歲以上22例(62.9%)。糖尿病病程:3天初診的 1例,3個月1例,半年至20年33例。1型糖尿病2例,2型糖尿病33例,DKA2例,合并肺癌1例,使用胰島素4例,1例≥60U/d 10年,1例≥50U/d半年。單純口服降糖藥(磺脲類或合用其它降糖藥)30例,從未服藥1例。
1.2 臨床表現(xiàn):乏力、多尿、多飲26例,厭食、惡心、嘔吐6例,心悸3例,腹瀉2例,妊娠劇吐1例,12例EKG表現(xiàn)為ST-T改變,其中5例伴U波改變,2例室性期前收縮,1例竇緩,既往無心律失常史。尿酮陽性(+~++++)8例;血鉀<2.5 mmol/L 2例(重度),2.5~3.0 mmol/L(包括3.0)6例(中度),3.0~3.5 mmol/L 27例(輕度);血鎂0.39~0.64 mmol/L 5例,0.67~0.85 mmol/L 18例,0.86~1.05 mmol/L 12例;35例血糖為13.3~30 mmol/L。
1.3 治療:以口服鉀鹽為主,都予服用果味鉀顆粒2~4g/d,每天靜滴門冬氨酸鉀鎂針劑10~20ml。嚴(yán)重者臨時加用10%氯化鉀(10%KCl)針劑30~90ml稀釋后分次口服,并將10%KCl 2~3g加至1000ml生理鹽水中靜滴,1小時靜脈點(diǎn)滴KCl的平均速度不超過1g,同時予血鉀監(jiān)測每2小時1次,待血鉀正常后既停臨時補(bǔ)鉀。
1.4 結(jié)果:持續(xù)補(bǔ)鉀3~10d血鉀均恢復(fù)正常,血鎂有不同程度的升高,但未超過正常。嚴(yán)重者由于臨時補(bǔ)鉀,一般在1~5h內(nèi)恢復(fù)正常,癥狀得到改善。
2 討論
2.1 病因分析:糖尿病并發(fā)低血鉀以往報道多見于DKA患者。本組中33例為無合并酮癥酸中毒的普通糖尿病,30例口服降糖藥,占85.7%,1例初發(fā)未用過藥,多數(shù)為輕度及中度低血鉀,提示口服降糖藥的普通糖尿病并發(fā)低血鉀不容忽視。其引起低血鉀原因是多方面的,本文所述糖尿病低血鉀主要由高血糖、胰島素等所致。糖尿病患者高血糖產(chǎn)生滲透性利尿,大量鉀從尿中丟失,使血鉀下降。使用胰島素可刺激Na?+-k?+-ATP酶使鈉泵增強(qiáng),促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),產(chǎn)生體液缺鉀。在2型糖尿病患者中由于高胰島素血癥的存在,或口服某些降糖藥(如磺脲類),使胰島素分泌增加,也會產(chǎn)生相似的作用,并使血鉀加速從尿中排出[1]。有人報道長期大劑量使用胰島素合并多種誘因情況下易致低血鉀,且較嚴(yán)重。本文4例使用胰島素,1例≥60U/d 10年,1例≥50U/d半年,該2例為重度低血鉀(<2.5mmol/L),與報道相似。其它如糖尿病并發(fā)消化道自主神經(jīng)病變出現(xiàn)消化道癥狀時,可致鉀攝入減少,排出增多,引起低血鉀,使用某些利尿劑治療糖尿病腎病時亦可致低血鉀。DKA患者更因酸中毒致K?+經(jīng)腎小管排出增多及鉀攝入不足與消化道丟失增多而往往低血鉀較嚴(yán)重,本文2例DKA低血鉀屬中度,可能與及時就診、及時補(bǔ)鉀有關(guān),或與酸中毒時細(xì)胞內(nèi)K?+外移有關(guān)。
2.2 臨床表現(xiàn):糖尿病并發(fā)低血鉀臨床表現(xiàn)多樣,大多與糖尿病癥狀重疊,極易混淆。特別是老年人易誤認(rèn)為糖尿病肌病或神經(jīng)病變。本文2例重度低血鉀(<2.5mmol/L)除多尿多飲外各有惡心、嘔吐、厭食、乏力,EKG表現(xiàn)各有ST-T改變及出現(xiàn)U波,1例室性期前收縮。低血鉀臨床表現(xiàn)與低血鉀嚴(yán)重程度有關(guān)外,可能還與血鉀減低的速度有關(guān),嚴(yán)重者軟癱,心臟驟停。為避免低血鉀癥的發(fā)生發(fā)展,避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果,筆者認(rèn)為:在積極控制血糖的同時,對糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行血鉀監(jiān)測和心電圖檢查,特別是對長期大劑量使用胰島素治療者或有乏力、夜尿增多、攝入減少等提示癥狀者。DKA患者應(yīng)及時補(bǔ)鉀,一般糖尿病一旦發(fā)現(xiàn)低血鉀應(yīng)立即補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀多少視臨床情況而定。鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢,通常需4~6d,嚴(yán)重者需10~20d,才能使細(xì)胞缺鉀逐漸糾正[2]。糖尿病多有缺鎂[3.4],補(bǔ)充足夠鎂劑可以幫助糖尿病患者改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),鎂缺乏則會加重胰島素抵抗,刺激患者的胰島素過量分泌,造成血鉀大量轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi),產(chǎn)生低血鉀[5],所以應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鎂劑。
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