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15例糖尿病足的預防和家庭護理
[論文關鍵詞] 糖尿病足;;護理
[論文摘要] 糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,極大地影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。近幾年筆者在護理實踐中把預防和護理的重點放在患者家中,患者提高自我意識,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,取得了良好的效果。
糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病,而糖尿病足則是由糖尿病患者周圍血管、神經(jīng)病變而引起的下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變,嚴重者可導致無法愈合而截止致殘,是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,極大地影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。因糖尿病足一般病程較長且常遷延不愈,因此,近幾年筆者在護理實踐中把預防和護理的重點放在患者家中,通過電話隨訪和家訪,指導患者提高自我保健意識,通過健康,增強患者對治療的依從性,把糖尿病足防治的主動權交給患者自己,讓患者充分認識其危害性,及早重視足部護理,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以此提高治愈率,降低截肢致殘率,取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 資料
2006年11月~2008年10月,我院共收治糖尿病足患者15例,其中,男9例,女6例;糖尿病病程3~15年,15例糖尿病足患者中1級3例,5級1例,其余均為2~4級,即根據(jù)Foster提出簡易糖尿病足分類方法中高危、潰瘍、合并感染的足。表現(xiàn)為皮膚發(fā)暗、發(fā)紫,雙足淺感覺障礙、潰瘍、感染。經(jīng)過積極改善周圍血液循環(huán)及全身、局部抗感染治療和家庭護理,除1例5級糖尿病足患者截肢以外,其余患者均治愈。
1.2 治療方法
、5例患者均采用短效胰島+口服降糖物治療。②靜脈輸入擴血管藥物前列腺素E、(氫溴酸)山茛菪堿及活血化瘀制劑燈盞花、參脈等[1];抗感染藥的應用,取病灶分泌物作細菌培養(yǎng),根據(jù)結果選用抗生素,此外需再加用抗厭氧菌藥;神經(jīng)性足潰瘍可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進神經(jīng)細胞核酸及蛋白合成,促進軸索再生髓鞘形成。③局部選用慶大霉素加胰島素外濕敷[2],深部感染時用碘伏消毒,清除壞死組織,涂龍血竭,也可紅外線30~50 cm距離照射。
2護理 2.1飲食護理
飲食治療是控制糖尿病的基本措施。指導患者制訂飲食方案,控制總熱量,規(guī)律進食,定時定量,早、中、晚餐按各1/3分配,食譜多樣化,宜低鹽、低脂、易消化、富含維生素C飲食,禁止飽餐,戒煙酒。
2.2 水皰護理
如有水皰患者,可用1∶5 000高錳酸鉀液每日兩次泡腳,不可超過7 d。如果水皰較大,在無菌操作下,用無菌注射器抽取滲液,防止繼發(fā)感染。小水皰不需抽液,無菌紗布包扎避免破潰,干枯后結痂讓其自然脫落。
2.3創(chuàng)面護理
未感染的創(chuàng)面碘伏消毒每日3~4次,保持創(chuàng)面清潔;感染創(chuàng)面可作膿液培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)情況選用敏感抗菌物,深層創(chuàng)面消毒后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗,剪去周圍壞死組織,局部用紅外線30~50 cm距離照射,每次15 min,2次/d。
2.4護理
糖尿病足病程長,遷延不愈,且面臨家庭成員長期護理產(chǎn)生的不耐煩情緒、以及家庭方面的壓力,患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理,嚴重影響睡眠、飲食,從而影響血糖水平,加重糖尿病足的病情,形成惡性循環(huán)。因此,應加強與患者及家屬的溝通,耐心以取得信任。盡量讓患者參與治療方案的確定,調(diào)動患者的主觀能動性,以期達到最佳治療效果。
2.5家庭健康
加強糖尿病健康宣傳,積極糖尿病足復發(fā)。指導患者及家屬培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習慣,如有足部疾病應立即到醫(yī)院接受正規(guī)治療。通過家庭訪視及電話隨訪,全面、系統(tǒng)地了解患者的心理、病情,從而提高患者的生活質(zhì)量。
2.6預防
①定期檢查足部,及時發(fā)現(xiàn)異常。注意足部是否有水皰、擦傷、裂口,局部皮膚是否有紅腫,皮膚色澤及溫度,足背動脈搏動和彈性。如皮膚溫度低,指端涼,皮膚漸白或由暗紅轉(zhuǎn)為暗紫、甚至黑色,足背動脈搏動漸弱或消失,提示局部缺血低氧嚴重,易出現(xiàn)潰瘍,形成壞疽,易盡快到醫(yī)院治療。②足部按摩,每天溫水泡腳,溫度39~40℃,時間20 min,然后從趾尖開始向上按摩,不能用力揉搓。有足癬時,避免用足癬一次凈泡腳,可用1∶5 000高錳酸鉀液,每日泡3次,用吸水性強的毛巾徹底擦干。③選擇大小合適的軟底、軟面、透氣性好的鞋,柔軟棉質(zhì)或純羊毛襪子,每日更換鞋襪以防足癬。④修剪指甲不能太短,不能修剪成半月形,應修剪成一字形,以免損傷皮膚致甲溝感染。注意腳部保暖,不用熱水袋保暖以免燙傷[3]。⑤運動:經(jīng)常做甩腿、下蹲和足部運動。足部運動的方法:將腳跟抵住地板,腳趾盡量彎曲再伸直,回復原位后腳前部上翹,再回復原位,然后腳外翻再復原,反復數(shù)次。⑥對于0級糖尿病足,即Foster糖尿病足分類法有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足,應定期隨訪。
總之,糖尿病足重在預防,既要預防發(fā)生,又要預防復發(fā)。指導高危人群預防足部損傷。對已發(fā)生糖尿病足的患者,除了正規(guī)治療之外,重點應放在加強健康教育、指導患者自我的能力上,這樣才能降低致殘率,提高生活質(zhì)量。
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