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68例異位妊娠的診治體會
[論文關(guān)鍵詞] 異位妊娠;HCG;診治
[論文摘要] 目的:探討異位妊娠的診斷及治療的規(guī)律及意義。方法:回顧2007~2008年68例異位妊娠的特征、輔助檢查及治療結(jié)果,分析其規(guī)律及意義。結(jié)果:34例及時手術(shù)治愈,34例住院后行保守治療,其中2例保守失敗行手術(shù)治療。結(jié)論:異位妊娠的臨床表現(xiàn)及輔助檢查所見隨發(fā)病時間長短、出血多少、妊娠發(fā)生部位及病理改變的不同而不同,熟練掌握各型的臨床特點及輔助檢查,做到早診斷、早治療,對于挽救生命、降低醫(yī)療風(fēng)險、減少損失有重要的意義。
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,近年來發(fā)病率呈上升趨勢,做到早期診斷、早期治療,對提高治療效果、降低醫(yī)療風(fēng)險、挽救生命減少損失有重要意義。特別在基層醫(yī)院尤為重要,現(xiàn)將68例異位妊娠的治療結(jié)果分析如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
2007年1月~2008年12月我院接診治療的68例異位妊娠,不包括來院時完全破裂、休克的患者,年齡18~46歲;未產(chǎn)38例,已產(chǎn)30例;臨床表現(xiàn),停經(jīng)時間32~51 d,其中23例有早孕反應(yīng),45例無明顯早孕反應(yīng),43例有下腹隱痛,以盆腔炎就診37例,54例陰道不規(guī)則流血,以月經(jīng)不調(diào)就診29例。體征檢查:18例腹部有壓痛及反跳痛,25例有壓痛無反跳痛,25例無壓痛無反跳痛,35例有宮頸舉痛,33例無明顯宮頸舉痛。輔助檢查:B超檢查均子宮大小正常,48例有附件區(qū)包塊,其中6例發(fā)現(xiàn)類孕囊,4例有孕囊、胚芽,43例有盆腔積液,血HCG定性,均為陽性,其中弱陽性5例。血HCG定量共檢查53例,結(jié)果199.3~10 000 mIU/ml,后穹隆穿刺,55例抽出不凝血,13例未抽出不凝血。
1.2方法
1.2.1診斷:根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查(B超及血HCG檢查)68例患者入院初步診斷異位妊娠,行后穹隆穿刺抽出不凝血55例,其中28例選擇手術(shù),27例選擇保守治療,未抽出不凝血的13例不能確診,嚴(yán)密觀察,監(jiān)測血HCG值及B超。
1.2.2手術(shù)探查28例中,27例為輸卵管妊娠,未破裂19例,見有完整孕囊,8例有小破裂口,輸卵管內(nèi)有凝血塊,可見絨毛組織,1例為卵巢妊娠,卵巢增大有血塊,內(nèi)見絨毛組織,腹腔內(nèi)出血100~600 ml。未抽出不凝血的13例中,經(jīng)B超復(fù)查及刮宮,均未見絨毛組織,血HCG有3例>2 000 mIU/ml,選擇手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)均輸卵管妊娠未破。選擇保守治療34例,保守治療失敗2例,行手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)為輸卵管妊娠已破裂,余32例保守治療基本成功。
2 結(jié)果
68例患者中,手術(shù)36例,其中腹腔鏡手術(shù)22例,開腹手術(shù)14例,手術(shù)順利,術(shù)后常規(guī)抗炎治療,住院4~7 d,痊愈出院。選擇保守治療34例中,采用甲氨蝶呤100 mg肌注,多喝水,補液密切觀察,1周后復(fù)查血HCG定量,其中7例血HCG值下降<30%,1周后再次復(fù)查,仍有3例下降不理想,包塊增大,其中2例選擇手術(shù),32例保守治療,出院時血HCG值28例<100 mIU/ml,4例<317 mIU/ml,簽字出院。1個月后復(fù)查血HCG值正常。
3 討論
凡受精卵在宮腔外任何部位著床發(fā)育稱異味妊娠,是婦產(chǎn)科急腹癥之一。未破裂異位妊娠未造成嚴(yán)重?fù)p害,手術(shù)簡便易行,可根據(jù)患者意愿選擇術(shù)式,無須輸血,患者損失小,所以早期準(zhǔn)確診斷與轉(zhuǎn)歸息息相關(guān),然而異位妊娠未破裂缺乏典型的表現(xiàn),容易誤診和漏診,血HCG監(jiān)測及超聲是診斷異位妊娠的重要手段之一。對于停經(jīng)>40 d,血HCG陽性,常規(guī)B超檢查提示宮內(nèi)無妊娠囊,附件區(qū)可探及包塊,應(yīng)警惕異位妊娠,而提示有盆腔積液者,均應(yīng)常規(guī)行后穹隆穿刺確診,對于有短暫停經(jīng)史,腹痛就診的患者,均高度懷疑異位妊娠,一旦血HCG陽性,B超提示宮內(nèi)無妊娠囊,交待病情后可行后穹隆穿刺或收入院確診。對于無停經(jīng)史,陰道無規(guī)則流血,以月經(jīng)不調(diào)就診的患者及下腹隱痛盆腔炎就診的患者,要更加警惕異位妊娠,應(yīng)常規(guī)行血HCG檢查及超聲檢查(以陰超為主),不放過可疑病例。當(dāng)然B超檢查難以區(qū)別黃體破裂、黃體囊腫、卵巢囊腫及炎性包塊,此時血HCG測定尤為重要。有時宮腔內(nèi)有假胚囊存在,超聲無法明確,可行刮宮確診。臨床上亦有宮內(nèi)妊娠與異位妊娠并存的病例,所以掌握異位妊娠的臨床規(guī)律,及早診斷,早治療是極其重要的。
3.1 注意發(fā)現(xiàn)可疑病例
近年來隨著加強婦女衛(wèi)生工作及宣傳力度的加大,典型異位妊娠基本上得到醫(yī)生及患者高度重視,而不破裂的異位妊娠尤其無明顯停經(jīng)史或陰道流血腹痛史,未引起高度重視,常以月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、闌尾炎就診,所以對于陰道不規(guī)則流血、盆腔炎就診的患者,常規(guī)行B超及血HCG測定,發(fā)現(xiàn)附件包塊者更應(yīng)該認(rèn)真辨別,停經(jīng)小于40 d,血HCG陽性,B超檢查無宮內(nèi)妊娠囊,暫時不能確診者,應(yīng)嚴(yán)密觀察。
3.2 注意鑒別診斷
異位妊娠應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭鑒別。輸卵管妊娠的腹痛起始于下腹一側(cè),患側(cè)附件壓痛和搖舉痛,陰道出血量常與癥狀不相符,借助HCG測定和超聲檢查及后穹確診,在排除流產(chǎn)、急性盆腔炎和內(nèi)科急腹癥后,如有手術(shù)指征,應(yīng)及時剖腹探查。
3.3 注意分辨假胚囊
異位妊娠時超聲檢查宮內(nèi)可有假妊娠囊,系由蛻膜管型與血液形成,無囊壁結(jié)構(gòu),內(nèi)無胚芽組織,且呈非偏心性,應(yīng)與正常妊娠囊和胚胎發(fā)育停滯相鑒別。
3.4 結(jié)合臨床綜合分析
雖然超聲檢查對診斷早期異位妊娠有幫助,但也不能過分依賴超聲檢查,每個可疑病例均應(yīng)行血HCG測定,B超提示盆腔積液,盡量交待行后穹隆穿刺?傊欢ㄒ⒅夭∈,結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查,綜合分析,明確診斷,確有手術(shù)指征的,及時剖腹探查。
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