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淺談B超在診斷異位妊娠中的價(jià)值
[論文關(guān)鍵詞] B超;異位妊娠;輸卵管妊娠;宮頸妊娠;卵巢妊娠
[論文摘要] 目的:探討及研究B超在診斷異位妊娠中的價(jià)值。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的異位妊娠患者45例。結(jié)果:5例宮外孕,經(jīng)手術(shù)證實(shí)輸卵管妊娠38例,宮頸妊娠2例,卵巢妊娠2例,均與B超診斷相符。2例B超診斷為腹腔妊娠,手術(shù)證實(shí)為卵巢妊娠,1例B超診斷為殘角子宮妊娠,手術(shù)證實(shí)為輸卵管間質(zhì)部妊娠,B超診斷符合率93.3%。結(jié)論:B超在診斷異位妊娠中具有較高的價(jià)值。
異位妊娠是臨床常見的急腹癥之一,其發(fā)生率占妊娠的0.5%~1%,且近年有增加的趨勢。由于二維超聲圖像直觀、方便、安全,可以多次復(fù)查,現(xiàn)已成為診斷本病不可缺少的手段。筆者回顧性分析45例異位妊娠的B超聲像圖改變,旨在探討B(tài)超對異位妊娠診斷的臨床價(jià)值,報(bào)道如下:
1資料和方法
1.1一般資料
本組患者為2002年1月~2007年1月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的異位妊娠患者45例。年齡最小18歲,最大42歲,平均28.5歲,初孕18例,二次妊娠27例,其中有人流史者8例,第二次宮外孕2例。尿HCG陽性32例,陰性13例,后穹隆穿刺初次不明顯6例。
1.2方法
采用日立EUB-240型及EUB-420型超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHz。 適度充盈膀胱,在下腹部作橫切、縱切及斜切等多方位掃查。掃查內(nèi)容包括測量子宮的大小、形態(tài),內(nèi)膜的厚度,宮腔內(nèi)是否有假孕囊,尋找雙側(cè)卵巢及雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及大小,盆腔是否有積液。
1.3 B超檢查結(jié)果
輸卵管妊娠38例,宮頸妊娠2例,卵巢妊娠2例,腹腔妊娠2例,殘角子宮妊娠1例。
2 結(jié)果
45例宮外孕,經(jīng)手術(shù)證實(shí)輸卵管妊娠38例,宮頸妊娠2例,卵巢妊娠2例,均與B超診斷相符。2例B超診斷為腹腔妊娠,手術(shù)證實(shí)為卵巢妊娠,1例B超診斷為殘角子宮妊娠,手術(shù)證實(shí)為輸卵管間質(zhì)部妊娠,B超診斷符合率93.3%。
3 討論
異位妊娠發(fā)生年齡:一般多發(fā)生在生育年齡(20~40歲)。異位妊娠的分類:孕卵在游走過程中,正常3~4 d到達(dá)宮腔內(nèi)種植。但可因種種因素使孕卵的正常游走規(guī)律受到干擾,可在許多不正常部位著床種植,由此出現(xiàn)異位妊娠。因孕卵著床部位不同,在聲像圖上出現(xiàn)多種不同圖像,此為“一病多圖”現(xiàn)象[1],為便于識別各種不同部位異位妊娠,將其分為以下兩種類型[2]:①子宮外異位妊娠(孕卵種植在子宮以外部位,又稱宮外孕)最常見的為輸卵管妊娠,占95%,卵巢妊娠約占0.17%~0.74%,而腹腔妊娠多繼發(fā)于其他異位妊娠,是一種極少見但最嚴(yán)重的異位妊娠復(fù)合妊娠[3]。②子宮內(nèi)異位妊娠(孕卵種植在子宮內(nèi)異常部位)包括子宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、子宮下段(或瘢痕處)妊娠、子宮角妊娠。B超在早期診斷EP越來越受到醫(yī)生的重視,分別有腹壁和經(jīng)陰道B超。兩種B超各有優(yōu)勢,經(jīng)腹壁B超掃描范圍較廣,對位置較高,包塊較大能更清楚地顯示其病灶,可以彌補(bǔ)陰道B超掃描范圍較小的不足。但經(jīng)腹壁B超會(huì)受肥胖、膀胱充盈、腸道氣體等的影響。有報(bào)道稱,臨床懷疑EP的患者行TAS(腹壁超聲)與TVS(子宮超聲)檢查診斷符合率為97.67%[4]。異位妊娠聲像圖的主要特征是:子宮略大,多小于停經(jīng)月份,宮腔內(nèi)無妊娠囊回聲,在一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)包塊,包塊內(nèi)部回聲與異位妊娠發(fā)生的不同階段而表現(xiàn)不同。未破裂前,為均勻的囊性回聲。破裂早期為以無回聲為主的混合回聲,結(jié)構(gòu)紊亂。陳舊性異位妊娠則表現(xiàn)為不均勻的實(shí)性包塊。宮外低回聲包塊顯示邊界欠清楚,邊緣不整齊,與周圍組織界限模糊,切面回聲不均;盆腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)(液性暗區(qū)最小深度0.8 cm,最大深度6.5 cm),暗區(qū)內(nèi)并可見腸管蠕動(dòng)征象,或伴包塊內(nèi)有粘連,有腸管強(qiáng)回聲。這些征象是由于盆腔內(nèi)游離積血和凝血所致,超聲引導(dǎo)下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于診斷。超聲發(fā)現(xiàn)異位妊娠時(shí),定位較易[5]。異位妊娠的顯示,尤其是胎心搏動(dòng)的探及可肯定異位妊娠的診斷。
對于疑有異位妊娠者,通過B超既可排除宮內(nèi)妊娠,又可確定盆腔包塊的性質(zhì)及子宮直腸窩或盆腔其他部位有無液性暗區(qū),且確診率較高[6-7],在本文中達(dá)到了90%以上。因此,B超在診斷異位妊娠中具有較高的臨床價(jià)值。
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