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新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染控制的護(hù)理
[論文關(guān)鍵詞] 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；；護(hù)理[論文摘要] 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施。方法對(duì)2003年1月～2008年5月，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的300例早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫(yī)院感染者平均胎齡為（32.65±2.60）周，與無(wú)醫(yī)院感染者（34.55±1.94）周比較，差異有學(xué)意義（t=11.6，P＜0.01）；有感染者平均出生體重為（1743.27±602.31）g，與無(wú)感染者（2190.77±520.92）g比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.5，P＜0.01）。結(jié)論 加強(qiáng)了監(jiān)護(hù)和護(hù)理，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，確保了新生兒重癥監(jiān)護(hù)的安全，提高了工作質(zhì)量。
隨著對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的管理已越來(lái)越受重視。對(duì)生理功能尚未成熟的新生兒來(lái)說(shuō)，院內(nèi)感染是常見(jiàn)危害之一[1]。它不僅延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且感染后使病情迅速發(fā)展，病死率高�，F(xiàn)將我院NICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1與方法
1.1 病例
收集2003年1月～2008年5月在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的早產(chǎn)兒300例（男160例，女140例），記錄住院早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期病史、臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果、接受各種侵入性操作以及抗菌物應(yīng)用和腸外營(yíng)養(yǎng)等治療情況。懷疑感染時(shí)行各種相關(guān)病原學(xué)的檢查。
1.2 感染標(biāo)準(zhǔn)的界定
�。�1）血培養(yǎng)陽(yáng)性。（2）胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現(xiàn)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC<6.0×109/L；PLT<100×109/L；IT >0.16；CRP>8mg/L。（4）感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如呼吸暫停、體溫波動(dòng)、皮膚發(fā)花、殘余奶增加、反應(yīng)差、頑固的代謝性酸中毒等。符合（1）、（2）中任一項(xiàng)或同時(shí)符合（3）中的兩項(xiàng)或符合（3）中的任一項(xiàng)并伴有（4）中的任兩項(xiàng)可診斷為感染。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
SPSS12.0軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料用t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫(yī)院感染者平均胎齡為（32.65±2.60）周，與無(wú)醫(yī)院感染者（34.55±1.94）周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.6，P＜0.01）；有感染者平均出生體重為（1743.27±602.31）g，與無(wú)感染者（2190.77±520.92）g比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.5，P＜0.01）。
3新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理管理
3.1感染因素[2]
�、倨つw因素：新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位89.2%在皮膚粘膜，其原因一方面在于新生兒抵抗力低，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差而易發(fā)生感染。另一方面由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，利于病原菌的生長(zhǎng)。②體重因素：新生兒有相當(dāng)一部分是早產(chǎn)兒、低體重兒，體重從側(cè)面反應(yīng)了新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長(zhǎng)發(fā)育情況，體重低生長(zhǎng)發(fā)育差，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，相應(yīng)的免疫力亦低，更易于感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，極低體重兒發(fā)生率為0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道病死率為63%～74%。體重<2kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的幾率是體重≥4kg者的2.5倍。③侵入性操作因素：醫(yī)院感染的發(fā)生與侵入性操作有很大關(guān)系。由于新生兒免疫功能相對(duì)低下，大多有嚴(yán)重原發(fā)病，常需要?dú)夤懿骞�、吸痰等機(jī)體侵入性操作，使呼吸道粘膜屏障功能降低，在插管過(guò)程中可把鼻腔、喉部的細(xì)菌帶到氣管繼而發(fā)生肺部感染。④抗生素的應(yīng)用因素：不合理使用抗生素是使醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高的重要因素。抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種條件致病菌得以生長(zhǎng)繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時(shí)易導(dǎo)致二重感染。⑤住院時(shí)間因素：住院時(shí)間長(zhǎng)短與醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān)，住院時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生院內(nèi)感染的比例愈高。
3.2院內(nèi)感染的護(hù)理措施[3]
3.2.1加強(qiáng)NICU的消毒新生兒生長(zhǎng)發(fā)育與周?chē)芮邢嚓P(guān)，所以需要有一個(gè)適宜的環(huán)境。新生兒病房應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，室溫控制在24~26℃，相對(duì)濕度55%~65%，我院每日通風(fēng)換氣，室內(nèi)放置空氣凈化器，并使用空氣清菌片，保持病室內(nèi)空氣清新。NICU內(nèi)設(shè)一名專(zhuān)職消毒員，每日負(fù)責(zé)室內(nèi)的消毒工作。室內(nèi)的地面、家具、醫(yī)療器械（各種暖箱、新生兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）、各種臺(tái)面、治療車(chē)、門(mén)把手、水龍頭、洗手液盒、病例夾、門(mén)窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開(kāi)放置，并有醒目標(biāo)志。
3.2.2加強(qiáng)患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用；新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序；早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行終末消毒，消毒前后做細(xì)菌培養(yǎng)；暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水。
3.2.3加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理①皮膚護(hù)理：每日認(rèn)真進(jìn)行沐浴或油浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無(wú)破損、膿點(diǎn)、紅疹等。每次排便后及時(shí)做臀部護(hù)理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更換尿布，涂護(hù)臀霜，預(yù)防臀紅。每24小時(shí)更換體位，防止骨突出部受壓過(guò)久，引起皮膚壓傷。在膠帶下使用皮膚保護(hù)劑安息香酊，防止表皮脫落。每次測(cè)量血壓后及時(shí)摘下血壓袖帶，每4 小時(shí)更換氧飽和度探頭部位。②口腔護(hù)理：認(rèn)真觀察口腔粘膜有無(wú)破潰、霉菌感染，每日常規(guī)用生理鹽水擦拭口腔。對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素者，為防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日兩次。③眼部護(hù)理：胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，沙眼衣原體可定植于其結(jié)膜部，因此，為防止結(jié)膜炎的發(fā)生，每日用泰利必妥眼水滴眼1~2次，并注意觀察眼部是否有分泌物、分泌物的顏色、量等。④臍部護(hù)理：每日認(rèn)真進(jìn)行臍部護(hù)理，保持臍部的干燥，消毒時(shí)注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無(wú)紅腫、有無(wú)異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)分泌物及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。⑤喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，增加抗體含量。鼻飼的患兒，鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管隔日更換。人工喂養(yǎng)時(shí)做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥對(duì)于有侵襲性操作的患兒，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，動(dòng)作要輕柔，減少粘膜的損傷，同時(shí)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，減少感染機(jī)會(huì)。插管導(dǎo)芯經(jīng)高壓滅菌后使用；呼吸機(jī)管道每周更換兩次進(jìn)行消毒；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄。⑦加強(qiáng)個(gè)例院內(nèi)感染的隔離控制：當(dāng)發(fā)生有個(gè)例院內(nèi)感染時(shí)，將患兒放置單獨(dú)病室或相對(duì)隔離區(qū)，用物專(zhuān)人專(zhuān)用，護(hù)理人員相對(duì)固定，隔離區(qū)做明顯標(biāo)志，根據(jù)不同細(xì)菌定植情況采取不同隔離措施。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，因此，監(jiān)測(cè)和控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的工作。實(shí)踐證明，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴(yán)格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識(shí)，將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視[4]。醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)地遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，從而縮短患兒住院時(shí)間，減輕患兒的痛苦及家人的負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
4討論
控制與預(yù)防醫(yī)院感染是NICU治療和護(hù)理工作的一個(gè)主要挑戰(zhàn)，明確醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)正確制定防控措施是必不可少的。本結(jié)果提示NICU醫(yī)院感染與皮膚因素、體重因素、侵入性操作、胎齡密切相關(guān)，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施：要加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的早期微量喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)耐受性，盡可能縮短其達(dá)到足量喂養(yǎng)的時(shí)間，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，慎用侵入性操作及治療，對(duì)呼吸機(jī)治療及中心靜脈置管等裝置進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)[5]。
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