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急性重癥胰腺炎非手術治療的護理體會
[論文關鍵詞] 急性重癥胰腺炎；護理
[論文摘要] 目的 探討急性重癥胰腺炎非手術治療的護理效果。方法 分析41例患者急性重癥胰腺炎非手術護理資料。結果 均痊愈出院，平均住院時間23.7d，無一例發(fā)生胰周感染及腹腔感染。結論 通過護理措施，可以使急性重癥胰腺炎患者獲得理想的護理服務，加強護患溝通，提高患者的滿意度，增強治療效果。
急性重癥胰腺炎病情危急，變化復雜，如不及時搶救將危及患者的生命，在治療和護理上都有一定的難度，對病情監(jiān)測及護理要求也特別高，現(xiàn)將我院2005年6月～2008年6月收治的41例患者護理經(jīng)驗報道如下。
1與方法
1.1一般資料
選擇我科室2005年6月～2008年6月收治的41例，其中男29例，女性12例；年齡35~67歲，平均47.6歲；其中暴飲暴食后誘發(fā)13例，膽源性疾病誘發(fā)17例，無明顯誘因6例，復發(fā)性胰腺炎4例，胃癌術后誘發(fā)1例。所有患者均以急性上腹痛為主訴，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，經(jīng)CT掃描而確診，均行保守治療，根據(jù)病情輕重逐步給腸內(nèi)營養(yǎng)。
1.2治療方法
常規(guī)采用解痙止痛、禁食、禁水、胃腸減壓、補充液體及電解質，改善微循環(huán)，抗感染及營養(yǎng)支持治療外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的物、湯劑口服。
2結果
患者均痊愈出院，平均住院時間23.7d，無一例發(fā)生胰周感染及腹腔感染。
3護理措施
3.1基礎護理[1]
評估患者全身情況，配合醫(yī)生作好各項輔助檢查。每15～30分鐘巡視1次，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度和血糖的變化。同時觀察腹痛及有無高熱等情況。記錄24h出入水量，防止水電解質失衡，及時給醫(yī)生提供準確信息。每日做口腔護理兩次，保持口腔清潔，防止口腔感染。若留有尿管，做好會陰擦洗，防止感染；鼓勵患者堅持有效的咳嗽和深呼吸，必要時翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染；對生活不能自理的患者，協(xié)助其在床上大小便，和家屬配合幫患者每2小時翻身1次，按摩骨突部，保持床單的整潔，動作輕巧，以防壓瘡發(fā)生。
3.2重要臟器的監(jiān)護
密切監(jiān)護相關重要器官的功能狀態(tài)，及時給醫(yī)生提供信息，盡量掌握多器官功能衰竭的判別標準，并做好相應的防護工作。（1）嚴密觀察生命體征，防止休克發(fā)生；（2）使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測，及時了解心功能的變化。重癥胰腺炎易并發(fā)中毒性心肌炎，應重視心肌保護；（3）腎功能的監(jiān)護，詳細記錄每小時尿量、尿比重及24h出入水量。（4）糖尿病的血糖監(jiān)測：定時測量血糖，低血糖癥狀。
3.3護理
急性胰腺炎起病急驟，病情復雜，患者對疾病的突然發(fā)作缺乏思想準備，心理上處于應激狀態(tài)，使交感神經(jīng)興奮，常出現(xiàn)緊張不安、焦慮、恐懼心理，易發(fā)生應激性反應，誘發(fā)或加重急性胰腺炎，患者家屬也往往情緒緊張、焦慮、煩躁。做好病情觀察和心理護理，可幫助患者消除緊張、焦慮及恐懼心理，使其有安全感，配合治療和護理[2]。
護士應為患者提供安靜舒適的，對患者護理時要注意動作輕柔，與患者多做的交流，耐心向其解釋疾病的發(fā)展過程，使患者掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，減少復發(fā)，有利于早日。耐心解釋所做檢查或治療的意義，解除患者的疑慮，爭取最好的配合，同時動員家屬積極配合心理護理，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心。適當照顧患者的生活習慣和愛好，針對不同的患者給予不同的心理護理。
3.4管道護理
胰腺炎術后引流管道較多，應在各管道上貼上標簽，表明引流管名稱，保持各引流管周圍的皮膚及敷料干凈。保持各引流管道固定通暢，防止脫落、折疊或受壓，觀察引流液的色、質、量，注意無菌操作，定時更換引流袋，注意無菌操作，防止逆行感染。
3.5營養(yǎng)支持
為減少胰腺分泌，禁食是SAP早期治療的基本原則。但禁食可迅速導致營養(yǎng)不良，因此SAP 患者需早期給予營養(yǎng)支持。
患者在急性期內(nèi)禁食，行完全胃腸外營養(yǎng)，通過靜脈置管將營養(yǎng)混入營養(yǎng)袋內(nèi)勻速靜脈滴注，密切監(jiān)護患者的血糖和尿糖，并防止液外滲。根據(jù)病情24～60h可給腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻插入空腸營養(yǎng)管，滴入溶液應現(xiàn)用現(xiàn)配，用加溫器保持滴入管的溫度恒定（40℃左右）。當患者進入恢復期，應患者制定好食譜，進食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐，勿暴飲暴食[3，4]。
并發(fā)癥：（1）胃腸道反應。主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心、嘔吐和便秘，多系患者對營養(yǎng)液不適應，滴注的速度、濃度、溫度不適宜或營養(yǎng)液被污染等。應降低營養(yǎng)液的濃度，減慢滴注的速度。（2）誤吸。如突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、心動過速、發(fā)熱等，多由吞咽反射減弱、胃排空延遲和食管反流引起。應立即停止輸入，頭偏向一側，清理呼吸道，抽出胃內(nèi)殘留的營養(yǎng)液。
3.6高熱的護理
�。�1）降溫過程中注意監(jiān)測體溫、心率變化，防止降溫過快或過低而發(fā)生意外。（2）遵醫(yī)囑給予合適的解熱鎮(zhèn)痛藥，密切觀察用藥效果和反應，及時與醫(yī)師溝通。（3）做好皮膚及口腔護理，保持患者衣物干燥整潔和口腔清潔，防止受涼感冒。
3.7胃管注入護理
可采用生大黃、中藥湯劑進行胃管注入，每4小時一次，經(jīng)胃管內(nèi)灌注濃煎中藥前要仔細濾過，防止堵塞胃管；一般采用50mL注射器緩慢注入，注畢后用溫水10～20mL沖管。亦可保留灌腸，可通便、減輕腸脹氣，還可以輔助治療麻痹性腸梗阻，若出現(xiàn)腹瀉、癥狀緩解立即停藥。
4討論
急性重癥胰腺炎時胰腺組織細胞充血、水腫、壞死，微循環(huán)障礙，胰腺酶性有毒物質大量外滲，刺激和釋放炎性介質，腸道缺血缺氧，腸粘膜屏障損傷，易出現(xiàn)腸道菌群失調，細菌進入體循環(huán)，誘發(fā)和加重多臟器功能障礙。所以及早治療并給予相應護理，對于減少胰腺分泌、避免對胰腺的刺激、防止并發(fā)癥十分重要。我們通過護理措施，使患者獲得理想的醫(yī)療護理服務，充分體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，有利于患者獲得治療或護理的相關信息，滿足患者及家屬需求，使患者積極、主動參考護理過程，采用健康的行為，改變或促進患者自身的健康，加強護患溝通，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的滿意度。
[參考文獻]
[1] 龍洪航. 急性胰腺炎的護理體會[J]. 中國誤診學雜志，2007，7（29）：7102-7103.
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[3] 王椿，林芝卉，鄭學章. 急性重癥胰腺炎（SAP）腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）的應用與護理[J]. 中國護理雜志，2007，4（11）：45-46.
[4] 沈金飛，范仁根. 急性重癥胰腺炎的護理體會[J]. 河北，2007， 13（11）：1368-1369.
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