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預(yù)防復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的護理對策
[論文關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍; 復(fù)發(fā)因素; 護理對策
[論文摘要] 目的 探討消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素以及護理措施。方法 對2004年6月~2008年6月我院收治的60例消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者的資料進行分析。結(jié)果 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的誘因有物因素、季節(jié)變化、不良生活方式、因素等。結(jié)論 加強對消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者采取相應(yīng)的護理措施,對提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義,值得推廣。
消化性潰瘍(PU)主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍[1]。據(jù)報道,消化性潰瘍的治愈率為95%,但1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達60%~80%[2]。因此,為防治消化性潰瘍的復(fù)發(fā),加強科學(xué)的護理則具有十分重要的意義。
1 與方法
1.1 一般資料
2004年6月~2008年6月我院復(fù)發(fā)性潰瘍患者60例,其中男46例,女14例;年齡16~78歲,平均年齡39.2歲;幽門螺桿菌陽性者45例,占75%;服用非甾體抗炎藥32例,占53.33%。
1.2 方法
回顧性分析消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素,并針對復(fù)發(fā)因素制定相應(yīng)的護理措施。
1.3 護理措施
1.3.1 用藥 消化性潰瘍治愈后,中斷維持治療量藥物是潰瘍復(fù)發(fā)的重要因素。本組病例中幽門螺桿菌陽性者45例,占75.0%;服用非甾體抗炎藥32例,占53.33%。且大部分未按醫(yī)生要求服藥維持治療,以致再次復(fù)發(fā)。因此,消化性潰瘍患者不宜在癥狀稍好轉(zhuǎn)或出院就停藥,一定按醫(yī)囑堅持全程服藥維持治療,尤其是幽門螺桿菌陽性者,一定要根除幽門螺桿菌[1],避免應(yīng)用易致潰瘍復(fù)發(fā)的非甾體抗炎藥物,如雙氯滅痛、吲哚美辛、阿司匹林、強的松等,必須用時飯后服,且不應(yīng)長期使用。
1.3.2 心理指導(dǎo) 患者在服藥治療的同時需保持樂觀而穩(wěn)定的情緒,消除工作、家庭等方面的精神刺激,避免與他人發(fā)生糾紛,合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活。注意勞逸結(jié)合,保證休息和睡眠,避免勞累;適當(dāng)體育鍛煉可緩沖疲勞,看書、聽可陶冶情操,修身養(yǎng)性,保持良好的心態(tài)接受治療。
1.3.3 季節(jié)性 消化性潰瘍的復(fù)發(fā)具有明顯的季節(jié)性,告誡患者要注意季節(jié)氣候的變化。對于那些有定時復(fù)發(fā)傾向的患者可在復(fù)發(fā)前進行預(yù)防性治療,并向患者介紹消化性潰瘍的常識及知識,做到自我保護,預(yù)防復(fù)發(fā)。
1.3.4 生活方式護理 健康指導(dǎo)是目前的一項不可缺少的內(nèi)容,護士向患者講解戒酒、戒煙以及規(guī)則飲食對預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要性。注重幫助患者建立良好的生活方式,安排患者按時作息,飲食要有規(guī)律,多吃富含營養(yǎng)、高熱量、易消化、非刺激性食物。有復(fù)發(fā)傾向或在消化性潰瘍的好發(fā)季節(jié)應(yīng)多食中性和堿性食物,禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲料,戒煙酒[3]。
1.3.5 出院指導(dǎo) 幫助患者和家屬掌握消化性潰瘍的有關(guān)知識,易致復(fù)發(fā)的誘因,特別是飲食問題對預(yù)防該病復(fù)發(fā)的重要性;教會患者出院后如何進行自我護理;做好季節(jié)性預(yù)防,糾正不良的生活習(xí)慣;如再次出現(xiàn)上腹疼痛等癥狀時,應(yīng)到醫(yī)院就診,必要時繼續(xù)治療。
2 結(jié)果
復(fù)發(fā)因素:幽門螺桿菌陽性者45例,占75%;服用非甾體抗炎15例,占25%;秋末冬初復(fù)發(fā)34例,占56.66%;吸煙者24例,占40%;有家族史12例,占20%;不良生活習(xí)慣20例,占33.33%例;應(yīng)激性潰瘍8例,13.33%。部分病例具備2~3種誘因。
3 討論
消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素為:
(1)藥物因素 有效根除幽門螺桿菌及徹底停服NSAID可消除消化性潰瘍的兩大病因,因而能大大地減少復(fù)發(fā)。對于潰瘍復(fù)發(fā)伴有幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)者可予根除幽門螺桿菌再治療[1]。本組幽門螺桿菌陽性者45例,占75%;服用非甾體抗炎藥15例,占25%;應(yīng)該長程維持治療來潰瘍復(fù)發(fā)。
。2)因素 患者長期工作壓力大、生活節(jié)奏快、焦慮等因素使迷走神經(jīng)興奮性增強,可使胃、十二指腸粘膜缺血、缺氧,粘液分泌減少,局部前列腺素合成不足,導(dǎo)致粘膜屏障破壞和H+反彌散增強,使?jié)儚?fù)發(fā)。精神刺激、重大疾病和手術(shù)能夠刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,釋放大量的腎素血管緊張素,引起胃十二指腸粘膜血管收縮缺血,進而形成潰瘍。本組病例中心理應(yīng)激性因素8例,其誘因為手術(shù)、生活壓力及家人生氣等致較長時間心情抑郁所致。
(3)季節(jié)因素 消化性潰瘍好發(fā)于秋末冬初或早春時節(jié),由于季節(jié)交替,氣候變化無常,許多患者常在此時復(fù)發(fā),本因素是潰瘍患者復(fù)發(fā)的最主要因素。本組病例中此季節(jié)發(fā)病34例,占56.6%。
。4)不良生活因素 飲食無規(guī)律或暴飲暴食,進食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激?烧T發(fā)潰瘍;煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低,影響幽門關(guān)閉,引起膽汁反流,破壞胃的粘膜屏障,又能抑制胰液和膽汁的分泌而削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力,因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一個肯定因素[4]。酒精能刺激胃酸分泌增多,高度酒精的急性作用可破壞粘膜粘液屏障;咖啡能刺激胃酸分泌增多;本組病例中有吸煙、飲酒男性46例,占76.66%。因此,戒酒、戒煙在預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)中具有重要意義。
綜上所述,PU的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān),可以是一種或多種因素作用于潰瘍發(fā)生的不同機制。究竟各種因素在潰瘍復(fù)發(fā)中起多大作用,在不同的個體又有著明顯差異,所以應(yīng)針對每一例患者尋找出其PU復(fù)發(fā)的主要致病因素,進行個體化治療與護理,從真正的意義上阻止?jié)儚?fù)發(fā)[5]。
[參考文獻]
[1] 葉任高,陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:384-392.
[2] 張希全. 消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與預(yù)防[J]. 中國社區(qū)醫(yī)生,2006,8:11.
[3] 王翠玉. 消化性潰瘍病人護理現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代護理,2003,9(12):980.
[4] 吳萍,李德蘭. 消化性潰瘍的飲食[J]. 實用護理雜志,1999,13(9):484.
[5] 王崇文. 消化性潰瘍的抗幽門螺桿菌與抑酸維持治療[J]. 中華消化雜志,2002,22(2):69.
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