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麻疹合并肝損害及肝功能檢測40例臨床分析

時間:2024-10-27 05:47:32 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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麻疹合并肝損害及肝功能檢測40例臨床分析

  
  [論文關(guān)鍵詞] 麻疹; 肝損害; 診斷

  [論文摘要]
目的 了解麻疹并發(fā)肝損害及其并發(fā)癥的特點。方法 回顧性分析我科于2001年2月~2008年3月收治的40例麻疹并發(fā)肝損害患者的臨床資料。結(jié)果 采用ELISA法分別于出疹時、出疹后抽血檢測肝功能及各項肝炎病毒學(xué)指標(biāo)。結(jié)論 傳染科醫(yī)生對于麻疹患者應(yīng)注意重視肝功能的檢測,以便早期診斷和及早治療。
    
  
  麻疹患者伴有不同程度肝臟損害,國內(nèi)報道占20%~41.6%,多見于成人麻疹。國外曾報道65例成人麻疹中有52例肝功能異常(80%),其中有黃疸者5例(8%)。由于肝損害常無明顯癥狀,又往往缺乏及時的肝功檢測,臨床醫(yī)生對麻疹合并肝損害尚認(rèn)識不足。本研究對我科2001年2月~2008年3月收治的40例麻疹患者合并肝損害的發(fā)生情況及相關(guān)因素以及發(fā)病機制和臨床特點作一臨床分析,并報道如下。
  
  1 與方法
  
  1.1 一般資料
  我科于2001年2月~2008年3月共收治麻疹患者40例,其中男22例,女18例;年齡17~58歲,平均年齡36.8歲,年齡< 18歲16例(40.0%);其中輕型麻疹12例,重型麻疹6例;18歲以上(以下簡稱成人組)共24例(60.0%),且成人組中輕型麻疹14例,重型麻疹10例。
  1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
  麻疹診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、流行病學(xué)資料及血清學(xué)檢查,參照《傳染病學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1];②肝功能異常指標(biāo):丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)至少有一項異常;③無應(yīng)用血制品史及靜脈吸毒史,排除各型病毒性肝炎、物及其他疾病所致肝損害。
  1.3 臨床表現(xiàn)
  1.3.1 麻疹表現(xiàn) 患者發(fā)病時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀。一般發(fā)病后4d出疹,出疹3d全身皮疹出全,出疹后4d手心、腳心出透,自耳后、發(fā)際、額、面、頸、軀干、四肢,最后達手掌與足部的紅色斑丘疹、有麻疹粘膜斑。褪疹后有糠樣脫屑。
  1.3.2 肝損害表現(xiàn) 患者出現(xiàn)惡心、嘔吐14例,食欲下降、渾身乏力18例,腹脹15例,肝腫大6例。11例經(jīng)腹部B超檢查,肝、膽、脾、胰等臟器未發(fā)現(xiàn)異常,1例經(jīng)B超檢查示肝臟光點增粗。
  1.4 檢查方法
  采用ELISA法分別于出疹時、出疹后抽血檢測肝功能及各項肝炎病毒學(xué)指標(biāo)。
  
  2 結(jié)果
  
  2.1 肝功能恢復(fù)情況
  40例麻疹患者中輕型麻疹發(fā)生肝功能損害19例(79.1%)、重型發(fā)生肝損害16例(72.7%)。 24例患者的肝功能表現(xiàn)異常:ALT 68~588U/L,平均251.65U/L,AST 52~476.5U/L,平均196.8U/L;TBIL升高 4例(48.22μmoL)。各型肝炎病毒標(biāo)志物檢測均陰性。40例肝功異;颊呓(jīng)甘草酸二胺注射液等常規(guī)保肝治療,32例于3周后肝功復(fù)常,其余8例患者肝功好轉(zhuǎn),1個月后復(fù)查全部正常。
  2.2 其他并發(fā)癥情況
  40例麻疹患者中合并其他并發(fā)癥依次為病毒性結(jié)膜炎(12/40,30.0%)、急性胃腸炎(2/40,5.0%)、支氣管炎或/和肺炎(1/40,2.5%)和心肌損害(1/40,2.5%)。
  
  3 討論
  
  麻疹(Adult measles)在上中毒癥狀重,可出現(xiàn)各種并發(fā)癥,麻疹患者可并發(fā)支氣管炎、肺炎、喉炎、心功能不全和肝損害等多種合并癥。由于肝損害常無明顯癥狀,又往往缺乏及時的肝功檢測,臨床對麻疹病毒肝損害的認(rèn)識不足,故本文對我科40例麻疹患者合并肝損害的發(fā)生情況及相關(guān)因素以及發(fā)病機制和臨床特點作一臨床分析。
  3.1 麻疹并發(fā)肝損害的機制
  麻疹并發(fā)肝損害的機制被認(rèn)為與免疫因素或者病毒對肝細胞直接損害有關(guān)。麻疹病毒侵入人體后經(jīng)過2次病毒血癥,病毒侵入各臟器的細胞內(nèi)增殖,破壞細胞引起炎癥。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分成人麻疹患者細胞免疫功能低下,CD4減少,CD8增加,CD4/CD8比值下降,故認(rèn)為免疫功能低下可能是肝細胞損害的一個原因,把發(fā)病機制歸于免疫反應(yīng);因為肝細胞內(nèi)未能找到病毒顆粒,說明麻疹病毒不直接侵犯肝細胞。但有國外學(xué)者在麻疹伴肝功能損害患者的肝臟組織檢查中,發(fā)現(xiàn)肝細胞有輕度壞死,通過RT-PCR法在肝細胞內(nèi)檢測到麻疹病毒的RNA,因此認(rèn)為麻疹病毒對肝細胞的損害是直接作用造成的。因此麻疹伴肝損害的機制可能既有免疫反應(yīng)的因素,也有病毒對肝細胞直接損害的結(jié)果,其確切機制有待進一步探討和證實。Satoch等對麻疹肝損害患者進行肝組織活檢發(fā)現(xiàn),肝細胞輕度壞死,RT-PCR方法在肝細胞內(nèi)檢測到麻疹病毒RNA,從而推斷麻疹病毒的直接作用導(dǎo)致了肝細胞的受損[1-4]。
  有報道,麻疹患者肝損害的發(fā)生率在22.5%[2],本研究通過對除外酗酒史、肝臟病史的40例麻疹患者進行血生化檢測發(fā)現(xiàn):約1/3的患者出現(xiàn)ALT和(或)AST的輕、中度異常,其中ALT升高最常見(33.1%)、AST升高次之(23.6%)。TBIL升高 4例(48.22μmoL),直接膽紅素占總膽紅素的30%~46%,屬于肝細胞性黃疸,提示本組麻疹患者的膽紅素異常系肝細胞損傷引起。
  3.2 麻疹并發(fā)肝臟損害的可能原因
  ①麻疹病毒侵入機體后形成免疫復(fù)合物沉積于組織中,使患者的細胞免疫功能嚴(yán)重紊亂。②直接侵入的麻疹病毒應(yīng)在其內(nèi)大量繁殖,引起肝細胞嚴(yán)重的變性、壞死[2]。
  3.3 成人麻疹并發(fā)肝損害臨床特點
 。1)麻疹合并肝損害比較常見,但癥狀較輕微,多以轉(zhuǎn)氨酶升高為主。(2)麻疹并發(fā)肝損害應(yīng)作為麻疹患者臨床的一個特征性表現(xiàn),而非其并發(fā)癥。是否發(fā)生肝功能損害與麻疹的輕重并無明顯關(guān)系。(3)肝功能損害隨麻疹皮疹的消退而逐漸好轉(zhuǎn),無慢性化趨勢。(4)麻疹并發(fā)肝損害的治療以護肝、降酶治療為主。(5)易與物性肝損害及病毒性肝炎相混淆,其鑒別要點應(yīng)從流行病學(xué)史及病毒標(biāo)志檢查著手[4,5]。
  總之,一方面麻疹患者合并肝損害主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的輕、中度升高,部分病例伴有肝細胞性黃疸,另一方面成人麻疹并發(fā)肝功能損害臨床上較常見,肝功能檢測應(yīng)該列為麻疹的常規(guī)檢測項目,因此廣大傳染科的臨床醫(yī)生應(yīng)注意對于麻疹患者更應(yīng)重視肝功能的檢測,以便早期診斷及早治療。
  
  [參考文獻]
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  [5] 薛來英. 麻疹病毒引起肝臟損害 60例分析[J]. 浙江,2000,7(2):483-484.
 

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