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基于循證醫(yī)學(xué)實踐的知識管理
論文關(guān)鍵詞：循證 知識 知識整合
論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學(xué)實踐中的重要作用，提出了增強(qiáng)知識管理能力的措施。
1循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點。循證醫(yī)學(xué)實踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。
2循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理
知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗、體會等。
2．1顯性知識管理
臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產(chǎn)生有關(guān)疾病、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實施循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。
循證醫(yī)學(xué)實踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實踐的證據(jù)必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)特點，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實踐的對象是個體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時要結(jié)合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、條件等。
2．2隱性知識管理
循證醫(yī)學(xué)實踐要求將個人經(jīng)驗與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的及所處的狀態(tài)，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。來自實踐經(jīng)驗的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識等。
2．3知識整合
知識整合就是運用科學(xué)的方法對不同來源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識進(jìn)行綜合和集成，實施再建構(gòu)，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經(jīng)過融合提升，形成新的知識體系。循證實踐需要醫(yī)生有較強(qiáng)的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。
3提高知識能力的措施
3．1加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)
為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實踐時需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評價的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動去了解和掌握。
3．2重視隱性知識的挖掘與利用
對于醫(yī)院來講，隱性知識是醫(yī)院知識的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫(yī)生進(jìn)行知識交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識、提升為理性認(rèn)識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實踐能力。
3-3創(chuàng)造知識管理的
對于要引入循證醫(yī)學(xué)實踐的醫(yī)院來講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫資源以及大量的針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學(xué)術(shù)研討會、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識交流創(chuàng)造機(jī)會。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移。同時，網(wǎng)絡(luò)為知識管理帶來了新的契機(jī)。醫(yī)院可以通過構(gòu)建知識地岡、知識倉庫來進(jìn)行知識管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗和分享知識提供平臺，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。
3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院
要提高知識管理能力必須形成學(xué)習(xí)知識、分享知識的醫(yī)院文化。知識共享有利于整個學(xué)習(xí)型組織的共同進(jìn)步。醫(yī)療隊中成員的互相信任、團(tuán)結(jié)合作是進(jìn)行知識共享的基礎(chǔ)。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識的價值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫(yī)療隊的知識得到融合和升華。
3．5保護(hù)患者隱私
在建立專家知識庫或在BBS、Blog上討論特殊病歷時應(yīng)做好患者個人隱私的保密工作。可隱去患者真文姓名，并設(shè)定各系統(tǒng)的訪問權(quán)限，確保數(shù)據(jù)僅州于醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)學(xué)研究用途。
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