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論一個(gè)省級(jí)區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
論文摘要：結(jié)合海南省建設(shè)區(qū)域性影像信息系統(tǒng)的實(shí)際工作，論述了基于ASP模式下，建設(shè)海南省區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的技術(shù)方案和實(shí)現(xiàn)策略，作為對(duì)加快區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建設(shè)區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的一些初步探討。
論文關(guān)鍵詞：區(qū)域性；醫(yī)學(xué)；PACS
1前言
目前，我國各級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)正逐漸從建設(shè)“以收費(fèi)為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)向建設(shè)“以病人為中心”的信息系統(tǒng)的階段過渡，這種面向患者診斷治療臨床信息管理的轉(zhuǎn)變，使得患者在同一區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)所產(chǎn)生的各種臨床診療信息，特別是醫(yī)學(xué)影像信息為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的需求變得更為迫切。因此，如何整合區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，構(gòu)建一個(gè)以存儲(chǔ)和管理區(qū)域內(nèi)患者的醫(yī)學(xué)影像信息為核心，面向區(qū)域內(nèi)主要的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)就顯得尤為重要。
2區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的基本概念
醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)也稱為PACS(https://p.9136.com/28municationSystems)，它是專門為醫(yī)學(xué)圖像管理而設(shè)計(jì)的包括圖像存檔、檢索、傳送、顯示、處理和拷貝或打印的硬件和軟件的系統(tǒng)。PACS作為醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，近年來在醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)中發(fā)展較快。但對(duì)于建設(shè)一個(gè)覆蓋范圍更廣，面向更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息的共享的區(qū)域性的PACS系統(tǒng)，國內(nèi)目前尚只有少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)剛開始進(jìn)行嘗試。區(qū)域性的PACS系統(tǒng)是指在一個(gè)相對(duì)集中或集中的中構(gòu)建一個(gè)以存儲(chǔ)和處理區(qū)域內(nèi)患者或健康人群的醫(yī)學(xué)影像信息為核心，覆蓋較多學(xué)科領(lǐng)域，面向區(qū)域內(nèi)主要的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生主管部門和公眾的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)資源共享平臺(tái)。區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)，以廣大人民群眾的健康以及患者醫(yī)療活動(dòng)需求為基礎(chǔ)，采用先進(jìn)的技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建成既能滿足區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療、教學(xué)與科研管理需要，又能適應(yīng)社會(huì)各階層需要的安全、可靠、通暢、高效、醫(yī)學(xué)影像信息資源共享平臺(tái)。
3區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)策略
近年來，區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)字化建設(shè)成為了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)的一個(gè)熱點(diǎn)，國外的一些發(fā)達(dá)的國家和國內(nèi)一些發(fā)達(dá)的地區(qū)紛紛開始了各種區(qū)域性醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的建設(shè)，當(dāng)中也不乏有建設(shè)區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的嘗試。就主要的技術(shù)架構(gòu)來看，主要有以下兩種實(shí)現(xiàn)策略：
3．1基于分布式醫(yī)學(xué)影像信息處理的模式
采用基于分布式醫(yī)學(xué)影像信息處理的模式，建設(shè)區(qū)域性的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，是目前采用較多的一種實(shí)現(xiàn)策略。采用這一技術(shù)架構(gòu)的主要原因是：在國內(nèi)一些較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，由于區(qū)域內(nèi)不少的醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了或正在建設(shè)各自的PACS系統(tǒng)。為了保證各個(gè)醫(yī)院的各自臨床診斷業(yè)務(wù)的連貫性，保護(hù)醫(yī)院已經(jīng)完成的或正在進(jìn)行的利益，在這些地區(qū)實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)所采用的實(shí)現(xiàn)策略往往是首先由區(qū)域內(nèi)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)按照自己的業(yè)務(wù)發(fā)展需求建設(shè)各自的PACS／RIS系統(tǒng)，然后再由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政主管部門或其指定的專門機(jī)構(gòu)來建設(shè)區(qū)域性的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)院PACS／RIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合，并最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像信息的共享與交流。據(jù)了解，目前國內(nèi)上海、廈門以及香港等地采用上述方式已經(jīng)開始建設(shè)其區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)并已經(jīng)取得了階段性成果。
采用這種分布式的醫(yī)學(xué)影像處理方式，可以在基本不改動(dòng)醫(yī)院原有PACS的基礎(chǔ)上，較好地實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)資源的整合與共享，充分保護(hù)了用戶前期的投資利益。
此外，數(shù)據(jù)既有完全集中的集合，又有各個(gè)醫(yī)院分散的子集，數(shù)據(jù)的安全性大大提高了，系統(tǒng)對(duì)廣域網(wǎng)的傳輸帶寬要求也有所降低，醫(yī)院的日常醫(yī)療業(yè)務(wù)基本上還是只依賴于臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的PACS，對(duì)區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的依賴程度降低了。但是，采用這一方案一個(gè)重要的前提是區(qū)域內(nèi)的各個(gè)醫(yī)院必須先建立各自的PACS，這會(huì)大大增加了醫(yī)院前端的建設(shè)資源和系統(tǒng)投資。此外，由于醫(yī)院在建設(shè)各自的PACS時(shí)基本上是各自為政，面對(duì)各個(gè)不同時(shí)期或不同廠商的PACS，要實(shí)現(xiàn)全面的數(shù)據(jù)整合是非常閑難的。同時(shí)．由于采用前置機(jī)的方式，很難有效地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳送與共享，數(shù)據(jù)的一致性很難得到充分地保證。而且，由于前置機(jī)作為區(qū)域性PACS的一種前端設(shè)備，與區(qū)域性PACS的聯(lián)系非常緊密，但前置機(jī)是部署在醫(yī)院的局域網(wǎng)中的，因而對(duì)前置機(jī)的有效進(jìn)行維護(hù)也將是系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)難點(diǎn)。
3．2基于ASP模式下的區(qū)域性PACS實(shí)現(xiàn)策略
基于分布式醫(yī)學(xué)影像信息處理的模式，雖然在一些發(fā)達(dá)地區(qū)取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，但由于其技術(shù)架構(gòu)的局限性，很難形成一種真正意義上的區(qū)域性PACS的建設(shè)模式。而且尤其是對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，要按照這一思路去建設(shè)將面臨諸多困難。因此，筆者認(rèn)為一種以大集中模式為基礎(chǔ)、以ASP模式為實(shí)現(xiàn)手段的區(qū)域性PACS的建設(shè)方案，也更適應(yīng)我國，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的實(shí)際情況。
大集中模式建設(shè)方案最初是由業(yè)提出并實(shí)施的，其核心思路就是在以客戶為中心的前提下，面向核心業(yè)務(wù)應(yīng)用的集中，不僅是指硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的集中，更是數(shù)據(jù)的集中、應(yīng)用的集中、的集中。目前在我國的金融業(yè)也形成了一個(gè)大集中的浪潮，最為典型的例子就是中國銀行目前已經(jīng)建立起的全國性的數(shù)據(jù)中心，并以此為基礎(chǔ)建設(shè)起了國內(nèi)最先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)銀行。此外，在能源、等一些大型行業(yè)，大集中的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)也正在規(guī)劃、設(shè)計(jì)和建設(shè)中。因此，我們?cè)诤Ｄ鲜^(qū)域性PACS的建設(shè)中，學(xué)習(xí)和借鑒了其他行業(yè)大集中模式的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，提出了如圖1所示的區(qū)域性PACS的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
之所以采用大集中與ASP模式相結(jié)合的方案，主要是基于以下的一些考慮：首先，海南雖然為我國最大的特區(qū)但由于的原因，經(jīng)濟(jì)總體來講還是欠發(fā)達(dá)，這也直接影響了海南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。海南省目前僅有5家三甲醫(yī)院、20多家二甲醫(yī)院，絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在海口和三亞兩地，而其余的地區(qū)和廣大仍然處于缺醫(yī)少的狀態(tài)。這種醫(yī)療衛(wèi)生資源的偏態(tài)分布使得海南更加急迫地需要一些面向區(qū)域性的數(shù)據(jù)資源，以實(shí)現(xiàn)患者診療信息的共享，從而提高基層醫(yī)院的診療水平。此外，由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制，海南省只有少數(shù)幾家三級(jí)醫(yī)院建立了自己的PACS系統(tǒng)，而且大部分還是局限于放射科內(nèi)部的mini-PACS，真正建立全院級(jí)PACS系統(tǒng)的只有省人民醫(yī)院一家，而其他的二級(jí)醫(yī)院幾乎都還沒有把PACS的建設(shè)作為一項(xiàng)信息化建設(shè)的重要內(nèi)容來考慮。在這種情況下，如果要采用分布式的醫(yī)學(xué)影像處理模式來構(gòu)建區(qū)域性的PACS，將是一個(gè)相當(dāng)漫長的過程。因此，我們認(rèn)為在海南省建設(shè)區(qū)域性的PACS，應(yīng)當(dāng)是采用大集中與PACS模式相結(jié)合的方案。
從2007年初，海南省衛(wèi)生廳信息管理中心與海南省人民醫(yī)院、通用電氣醫(yī)療(中國)有限公司等單位合作，開始實(shí)施了海南省區(qū)域性PACS建設(shè)的試點(diǎn)工程，項(xiàng)目的建設(shè)目標(biāo)包括：以省人民醫(yī)院原有全院級(jí)的PACS系統(tǒng)建沒模式為基礎(chǔ)，在省醫(yī)院信息中心建設(shè)區(qū)域性PACS的數(shù)據(jù)中心；以省醫(yī)院為中心，租用電信的城域網(wǎng)線路，實(shí)現(xiàn)與�？凇⑷齺�、瓊海等地的三家二級(jí)以上醫(yī)院的局域網(wǎng)相聯(lián)，實(shí)現(xiàn)三家異地醫(yī)院的醫(yī)療影像設(shè)備與數(shù)據(jù)中心的實(shí)時(shí)聯(lián)接；構(gòu)建基于ASP模式下的遠(yuǎn)端醫(yī)院放射業(yè)務(wù)數(shù)字化的完整模型，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像信息的共享，異地發(fā)布和放射醫(yī)學(xué)影像的遠(yuǎn)程醫(yī)療模型。
采用上述方案，所有的數(shù)據(jù)完全集中或集中存放在區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)內(nèi)，最大限度地保證數(shù)據(jù)的安全性和數(shù)據(jù)的一致性；由于對(duì)客戶端采用了瘦身的策略，簡化了醫(yī)院端對(duì)服務(wù)器和數(shù)據(jù)的管理，大大節(jié)省了系統(tǒng)的資源。此外，由于采用了ASP模式，所有數(shù)據(jù)與存儲(chǔ)資源全部集中于數(shù)據(jù)中心，醫(yī)院不再有數(shù)據(jù)資源了，系統(tǒng)的運(yùn)行管理與服務(wù)全部由數(shù)據(jù)中心提供與承擔(dān)，這樣簡化了醫(yī)院端的運(yùn)行管理與維護(hù)工作，對(duì)于IT技術(shù)支持力量不強(qiáng)的一些二級(jí)醫(yī)院，特別容易簡單快捷地實(shí)現(xiàn)PACS。如三亞市人民醫(yī)院在項(xiàng)目試點(diǎn)過程中，僅用了不到一個(gè)月的時(shí)間，就實(shí)現(xiàn)了基于ASP模式下的全院放射業(yè)務(wù)的數(shù)字化建設(shè)。而且，采用大集中模式，醫(yī)院用于PACS建設(shè)的一次性投入大大降低了，而用于支付ASP服務(wù)的報(bào)酬則可以從放射節(jié)省的中支付，大大降低了PACS的建設(shè)門檻，這樣的模式對(duì)于向海南這樣的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)有著巨大的前景。
但是，采用這一方式，也存在一些技術(shù)問題。一是原有分散的數(shù)據(jù)向數(shù)據(jù)中心集中的同時(shí)，原來分散的風(fēng)險(xiǎn)也隨之集中。數(shù)據(jù)集中后，雖然在管理上便于維護(hù)、升級(jí)，但系統(tǒng)的架構(gòu)變得更加復(fù)雜，牽扯的各方面因素也比原來大大增加，而且很多“狀況”由于權(quán)限問題在前端無法得到解決�；鶎影l(fā)現(xiàn)問題需要向數(shù)據(jù)中心反映，基層人員的應(yīng)變能力相對(duì)削弱了。
在這種模式下，安全事故、災(zāi)難的影響面和破壞程度大大增加了。一旦出現(xiàn)問題，將可能導(dǎo)致嚴(yán)重的業(yè)務(wù)停頓。由于日常業(yè)務(wù)對(duì)數(shù)據(jù)中心的依賴太強(qiáng)，需要建立異地備份機(jī)制。第二是保障網(wǎng)絡(luò)安全變得愈加關(guān)鍵，可靠性與安全性是息息相關(guān)的，即使系統(tǒng)能夠安全運(yùn)行，數(shù)據(jù)中心的響應(yīng)速度問題也依然存在。數(shù)據(jù)的集中處理，對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的依賴性更強(qiáng)、對(duì)廣域網(wǎng)的傳輸帶寬要求更高，那么如何才能保證業(yè)務(wù)終端的響應(yīng)速度呢?這對(duì)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)管理提出了更高的要求。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面，應(yīng)考慮網(wǎng)絡(luò)線路的冗余問題，或選擇不同的運(yùn)營商的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行備份。
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