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關(guān)于護理工作環(huán)境對護士工作滿意度影響的研究進展
論文摘要：綜述了護理工作定義、構(gòu)成以及對護士工作滿意度影響的國內(nèi)、外研究現(xiàn)狀。
論文關(guān)鍵詞：工作環(huán)境；滿意度；護士；進展
醫(yī)院是一個充滿復(fù)雜矛盾和溝通障礙的場所，同時又是一個包含著性、技術(shù)性、生物性和性活動于一體的復(fù)雜體系。它帶來許多強刺激因素，既影響病人又影響醫(yī)護心理健康。有研究顯示：員工對工作環(huán)境的滿意度將直接影響到員的工作效率和工作態(tài)度，影響到工作質(zhì)量，員工隊伍的穩(wěn)定及發(fā)展，甚至影響到單位體系功能的發(fā)揮。健康的護理工作環(huán)境會帶來更高的護理人員保持率，隨之而來的是隊伍的穩(wěn)定，增強了團隊合作，提高了病人護理的連續(xù)性和診療效果。如何為護士刨造一個積極高效的工作環(huán)境，最大限度地激發(fā)護士的熱情和發(fā)揮護士的才干，穩(wěn)定護理隊伍，減少護士的流失率，進而提高護理質(zhì)量和醫(yī)院的良好運行，是每個護理者都在積極探索的課題。現(xiàn)介紹國內(nèi)外護理工作環(huán)境對護士工作滿意度影響的研究現(xiàn)狀和進展，為提高和加強護理管理的科學(xué)性和實用性提供參考依據(jù)。
1相關(guān)概念
1．1護理工作
環(huán)境Zelauskas等1992年賦護琿環(huán)境一個概念，即“在她們提供護理服務(wù)時，通過授權(quán)使護士有更多的自主性，責(zé)任和控制環(huán)境的機會�！弊o理工作環(huán)境．是指直接或間接作用影響護理系統(tǒng)的各種要素的總和。它包括同繞護理工作的周圍事項、人和物等。護理工作環(huán)境包括自然環(huán)境和人為環(huán)境，即硬環(huán)境和軟環(huán)境。本文研究的重點是人為環(huán)境也就是軟環(huán)境。
1．2工作滿意度
工作滿意度的研究始于20世紀(jì)30年代的霍桑實驗。時至今日，對工作滿意度的研究已經(jīng)有不短的，但工作滿意度的概念卻依然沒有統(tǒng)一。Iocker將工作滿意度定義為“來源于組織成員對其工作或工作經(jīng)歷評估的一種積極的情緒狀態(tài)”。護理研究巾廣為接受并普遍使用的是Cavanagh的工作滿意度定義，即工作滿意度是個人所表現(xiàn)出來的喜歡他的工作的程度，或一個人對自己的工作或工作經(jīng)的評價所產(chǎn)生的情緒反映。
2護理工作環(huán)境的構(gòu)成
不同學(xué)者對護士工作環(huán)境的構(gòu)成的具體表述有昕不同。護理工作環(huán)境主要由護士自主性、對實踐的控制、醫(yī)護合作關(guān)系構(gòu)成。正性的工作環(huán)境由護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力(如遠(yuǎn)見和靈敏性)、護士的專業(yè)行為特征(如護士的自主和控制能力，建立和維持治療性護患關(guān)系、合作性醫(yī)護關(guān)系的能力)、支持性的環(huán)境構(gòu)成l6。Aiken等一提出，護理工作環(huán)境由分權(quán)式?jīng)Q策、多學(xué)科合作、充足的資源、管理者的支持四部分構(gòu)成。由此可見，國外學(xué)者對于護理工作環(huán)境的研究側(cè)重于病區(qū)組織特征的研究，更注重病區(qū)環(huán)境的研究。
3護理工作環(huán)境對護士工作滿意度影響的國外研究現(xiàn)狀
3．1研究動態(tài)
20世紀(jì)80年代早期，美國大批護士流失，導(dǎo)致護士嚴(yán)重短缺。美國護士協(xié)會在全國范圍內(nèi)發(fā)起“有吸引力的醫(yī)院”的研究，主要探討如何從醫(yī)院水平改善醫(yī)院的整體工作環(huán)境，減少護理人員流失，并可以招募護理人員。90年代，工作環(huán)境的研究從醫(yī)院水平深入到病區(qū)水平。提了護士專業(yè)實踐環(huán)境構(gòu)成，編制。護士專業(yè)工作環(huán)境量表，使研究成果日趨完善。最近幾年提出的一個熱點話題是磁性醫(yī)院(magnethos一pita1)的工作環(huán)境。所謂磁性醫(yī)院就是指醫(yī)院像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)的護士，從而提供高質(zhì)量的護理，取得最好的效果，提供了一個能體現(xiàn)職業(yè)和個人雙重價值的工作環(huán)境，是對醫(yī)院工作環(huán)境的評價稱謂。磁性醫(yī)院對護理人員的影響：①磁性醫(yī)院重視護士臨床決策權(quán)和其獨特的組織管理方式增強了護士工作意義滿足感，醫(yī)院較高的注冊護士與病人比例大大降低了護士身心疲憊的情況。，提高了護士的工作滿意度和工作士氣。②磁性醫(yī)院具有豐富的信息資源渠道，重視護士的教學(xué)活動和護理專業(yè)發(fā)展，這使護士更能勝任護理專業(yè)特定領(lǐng)域的發(fā)展，更容易進行繼續(xù)，能更多地參與社區(qū)護理項目。③磁性醫(yī)院為護士創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境。。。
3．2研究結(jié)果
Vahey等的發(fā)現(xiàn)，對于接受特色服務(wù)的病人對服務(wù)的滿意度比其他病人有可能高2倍，同時護士的疲憊感也顯著降低。這些特色包括：足夠數(shù)量的工作人員，良好的醫(yī)護關(guān)系和護理領(lǐng)導(dǎo)者支持。Upeniek一15使用NwI—R[修訂后的護理工作指標(biāo)(NWI)]抽樣調(diào)查了磁性和非磁性醫(yī)院的305名臨床護士，認(rèn)為這是一個有效測評工作滿意度的工具。報告指出，工作滿意度與領(lǐng)導(dǎo)者是否經(jīng)常出現(xiàn)在工作場所和她們的反應(yīng)能力、積極地支持臨床護士，自主決策、在工作場所有足夠的工作人員提供服務(wù)有很大的相關(guān)性。據(jù)Buchan等報道，在英國一家向磁性狀態(tài)轉(zhuǎn)變的醫(yī)院，其NWI—R(所有分量表和總分)分?jǐn)?shù)是逐步增加的。這和上升15的工作滿意度，下降了11%的離職意愿和更積極的職業(yè)發(fā)展相匹配。
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4護理工作對護士工作滿意度影響的國內(nèi)研究現(xiàn)狀
4．1研究動態(tài)
自1940年以來人們就開始注意到對護士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當(dāng)作護士工作滿意度的一個衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入�？v觀對工作滿意度的研究，可以發(fā)現(xiàn)，這些研究大致可以分為以下三種：對工作滿意度的影響因素的研究、對工作滿意度測量工具的研究和對工作滿意度的結(jié)果變量的研究。不同的研究者對護士工作滿意度的影響因素表述的紛繁復(fù)雜。1979年，Cruneberg將這些因素劃分為3大領(lǐng)域，即工作本身的因素、相關(guān)環(huán)境因素和個體差異因素。國內(nèi)關(guān)于工作環(huán)境與護士工作滿意度影響的研究，大多是使用根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻自行設(shè)計的問卷，或者根據(jù)國外量表設(shè)計的問卷，對相關(guān)環(huán)境因素進行分析。
4．2測量工具的研究
畢紅梅首次在國內(nèi)對護理工作環(huán)境評價指標(biāo)的構(gòu)建進行研究，初步建立了符合國內(nèi)護士工作環(huán)境的評價指標(biāo)體系，并首次對護理工作環(huán)境進行測評，為構(gòu)建理想的護士工作環(huán)境奠定了理論和實踐基礎(chǔ)。該評價指標(biāo)體系包含7個一級指標(biāo)(團隊合作、工作酬勞、形態(tài)、專業(yè)及個人發(fā)展、護士參與醫(yī)院事務(wù)、排班原則、工作安全)和44個二級指標(biāo)。
2007年，畢紅梅利用自制的指標(biāo)體系制定護士自評調(diào)查表對山西省2所三級甲等綜合醫(yī)院的205名護理人員進行自評調(diào)查，以驗證指標(biāo)體系的合理性和可操作性，并隨機抽取2O人在首次測試后2周進行重測，以考察量表的重測信度。研究結(jié)果表明。評價指標(biāo)體系的重測信度為0．877，克朗巴赫n系數(shù)為0．915，分半系數(shù)為0．941，信度較高。因子分析的結(jié)果與問卷結(jié)構(gòu)基本吻合，表明有較好的結(jié)構(gòu)效度。2009年3月，該評價指標(biāo)體系通過了山西省組織的科技進步獎的鑒定，獲國內(nèi)領(lǐng)先水平。
4．3研究結(jié)果
根據(jù)Herzberg的雙因素理論，工作滿意與否主要受工作環(huán)境的影響，其中包括工作條件、上級領(lǐng)導(dǎo)及組織管理政策、報酬福利、人際關(guān)系、工作保障等因素。
4．3．1薪酬對工作滿意度的影響薪酬是決定工作滿意度的重要因素。盡管國家在護士工資中有10的額外補貼，但相對其他專業(yè)人員仍處于較低水平。國內(nèi)關(guān)于護士工作滿意度的研究普遍顯示，護士對報酬感到最為不滿。
4．3．2領(lǐng)導(dǎo)行為對工作滿意度的影響合理給予護士工作自主權(quán)，同時給予其積極的支持，注重調(diào)動護士的主觀能動性，為護士創(chuàng)造工作自主的氛圍，能極大提高工作滿意度。研究表明，領(lǐng)導(dǎo)對護士的授權(quán)程度與組織承諾、工作滿意度呈正相關(guān)。有調(diào)查顯示，護士長的關(guān)心體諒行為與護士工作滿意的各層面均呈正相關(guān)，護士長關(guān)心體諒使護士對工作收入的滿意度呈正相關(guān)。
4．3．3同事支持對工作滿意度的影響同事支持(peersup—port)作為一種工作相關(guān)的支持形式，是通過情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系。2006年，馬從莎等m采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，隨機抽取100名護士作為問卷調(diào)查對象和55名護士作為結(jié)構(gòu)式訪談對象，問卷調(diào)查顯示，總體水平上的同事支持，包括護士長的支持和護士間的支持，都與總體護士職業(yè)滿意度存在顯著正相關(guān)性。提示同事支持可以對護士職業(yè)滿意度的提升產(chǎn)生積極的影響。在半結(jié)構(gòu)式訪談中，許多護士贊成同事支持的開展，對同事支持持肯定態(tài)度，認(rèn)為開展同事支持是“很重要的”。
4．3．4工作條件對工作滿意度的影響袁璐等的研究表明，工作環(huán)境與條件的方便快捷直接影響護理人員工作的滿意度，在此方面的滿意度處于低水平，主要的不滿意為工作中感覺不夠方便和快捷，工作條件不盡如人意。有調(diào)查結(jié)果表明，長期處于危重病的包圍中，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重，病室內(nèi)空氣不新鮮，病室內(nèi)異味，使護士的家庭生活及身體健康受到威脅，致不滿意度增加。
4．3．5工作壓力對工作滿意度的影響工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致。研究表明工作滿意度與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，其中工作負(fù)荷過重、醫(yī)療安全、護理文書增多、護理人員緊缺是影響護士工作滿意度的重要壓力源。
5小結(jié)
越來越多的人已經(jīng)注意到，工作環(huán)境問題會影響護士對所在機構(gòu)和職業(yè)的滿意程度。對護理工作環(huán)境的研究已經(jīng)表明它在很大程度上促成了高品質(zhì)的護理服務(wù)與工作滿意度，而國內(nèi)尚未見使用專門的工作環(huán)境量表調(diào)查護士對工作環(huán)境的滿意度，鑒于護理工作環(huán)境對護理人員自身以及護理質(zhì)量的重要影響，因此這方面的研究有待于開展。
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