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老年截肢患者圍手術(shù)期的護(hù)理
隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，老年患者的手術(shù)治療日趨普遍，由于老年截肢患者的情況復(fù)雜，因此手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者而言尤為關(guān)鍵。老年患者常伴有慢性疾病史，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率高，截肢后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，老年患者皮膚彈性差，靜脈回流慢，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，極易發(fā)生壓瘡及各種殘肢病的發(fā)生，加之，老年截肢患者術(shù)后生活自理能力部分喪失，心情沮喪、低落，不配合治療和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，使老年患者截肢術(shù)后恢復(fù)緩慢，傷口不易愈合等較易發(fā)生。老年患者的特殊性，其圍手術(shù)期準(zhǔn)備已越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視�，F(xiàn)就老年截肢患者手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施報(bào)道如下。?
1 對(duì)象和方法?
1.1 對(duì)象?
從2000年1月至2010年1月在我院進(jìn)行各類截肢手術(shù)的老年患者43例，年齡80-92歲，平均82.54歲，其中男性16例，女性27例。病因分別為：急性動(dòng)脈梗塞、下肢動(dòng)脈硬化、閉塞性脈管炎、外傷、燙傷、糖尿病及惡性腫瘤。43例老年截肢患者中合并高血壓19例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性腎功能不全4例，貧血18例，低蛋白血癥9例。 ?
1.2 治療方法?
43例老年患者入院后5-19天手術(shù)，在硬膜外麻醉或全麻下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30-60分鐘，平均42分鐘，術(shù)中輸血，術(shù)后切口一期愈合34例，延遲愈合9例。?
1.3 術(shù)后處理及隨訪手術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)注意觀察局部有無(wú)出血。在患者床旁準(zhǔn)備止血帶以隨時(shí)處理出血情況。上止血帶時(shí)，切忌在雙骨肢體(如前臂、小腿)上扎，因?yàn)閴翰蛔⊙埽鸩坏街寡饔�。如系髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后，為防止股動(dòng)脈出血，可在床上備大重量砂袋，以利壓迫止血用。截肢術(shù)后肢體殘端可適當(dāng)墊高，以防局部出血或腫脹。觀察殘端傷口情況，如有無(wú)發(fā)熱、紅、腫、劇烈疼痛等，此常為局部感染的征象，如出現(xiàn)以上情況應(yīng)盡快告知主管醫(yī)生早作處理。截肢后因?yàn)榧∪饬α康牟黄胶�，下肢截�(cái)嗖课灰陨系年P(guān)節(jié)，常易發(fā)生屈曲、外展畸形，可嚴(yán)重影響之后假肢的安裝。因此術(shù)后固定或包扎患肢時(shí)，應(yīng)維持截肢殘端于伸展位，保持殘端固定于功能位。即使為防止出血或腫脹而墊高殘端，2 d之后要盡快放平。尤其大腿截肢術(shù)后，為防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形可使用副木控制屈曲。如截肢后殘端發(fā)生屈曲攣縮畸形，可用皮膚牽引法予以糾正。?
2 護(hù)理?
2.1 術(shù)前護(hù)理?
2.1.1 心理護(hù)理?
截肢術(shù)是對(duì)患者的巨大打擊，其心理狀態(tài)的變化一般要經(jīng)過(guò)震驚、回避、承認(rèn)和適應(yīng)等四個(gè)階段。老年患者更易表現(xiàn)出悲觀、沮喪等不良情緒，甚至是不配合治療。因此加強(qiáng)觀察疏導(dǎo)，細(xì)致耐心地解釋與護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定他們的情緒，幫助患者重新樹(shù)立自尊和自信，從而減輕或消除心理障礙，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。
此外，還要做好患者及其家庭成員的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇，并簡(jiǎn)要介紹康復(fù)的計(jì)劃、方法等，使患者能夠得到家庭成員的鼓勵(lì)和幫助，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。?
2.1.2 手術(shù)區(qū)域皮膚護(hù)理?
老年患者大多有慢性基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生切口皮膚感染及損傷，以致無(wú)法在計(jì)劃手術(shù)的區(qū)域內(nèi)做切口，影響手術(shù)操作與效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。因此，術(shù)前護(hù)理一定要做到主動(dòng)觀察，有無(wú)破潰等，并防止其發(fā)生，為手術(shù)實(shí)施創(chuàng)造理想的皮膚條件。
2.2 術(shù)后護(hù)理?
2.2.1 心理護(hù)理?
術(shù)后患者因切口疼痛及肢體缺失感而產(chǎn)生煩躁不安等不良情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，安慰患者，消除緊張情緒，減少其不必要的憂慮，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，以提高患者配合鍛煉的積極性，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。?
2.2.2 殘端護(hù)理?
由于老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不良，截肢后的殘端容易發(fā)生感染、腫脹、疤痕和殘肢關(guān)節(jié)痙攣等癥狀。術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化及殘端周圍的腫脹情況，保持敷料的清潔、干燥，引流的通暢，及時(shí)更換切口敷料，發(fā)現(xiàn)殘端紅腫或有滲出液，及時(shí)通知醫(yī)師，配合治療。
2.2.3 皮膚護(hù)理?
由于老年患者的皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，再加上患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后使用氣墊床，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常幫助患者翻身，經(jīng)常改變體位，減少對(duì)組織的壓力，保持患者及床褥的清潔衛(wèi)生，使患者的皮膚清潔干燥。同時(shí)，增加病人營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。?
2.2.4 預(yù)防各種殘肢病發(fā)生?
保持殘端關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌力，可以使用彈性繃帶包扎，術(shù)后及傷口拆線后，持續(xù)進(jìn)行彈性繃帶包扎是預(yù)防和減少殘肢腫脹，促進(jìn)殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟�？噹�(yīng)24小時(shí)包扎，但每天應(yīng)換繃帶4—5次，注意殘端衛(wèi)生，每天用水清洗后擦干。彈性繃帶松緊度應(yīng)越往殘肢末端部纏得越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜。?
2.2.5 康復(fù)鍛煉 ?
為了使患者更好地恢復(fù)自理能力，防止殘肢功能的喪失，應(yīng)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛煉。由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下床時(shí)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象�；颊邞�(yīng)首先練習(xí)下床站立，待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走(也可用助步器練習(xí)站立及行走)。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，然后扶拐站立。上床時(shí)按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。離床活動(dòng)第1天，上、下午各床旁扶拐站立5～10min（視個(gè)人體力情況而定），無(wú)不適時(shí)，在床周扶拐練習(xí)行走數(shù)步，以后扶拐行走距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加，但每次不超過(guò)30min，上、下午以及睡前各1次。行走時(shí)患肢始終保持外展30°左右。護(hù)士或家屬應(yīng)在床旁守護(hù)以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位而不愿意活動(dòng)，應(yīng)告訴患者及家屬術(shù)后鍛煉的重要性。
2.3.6 出院指導(dǎo)?
出院后應(yīng)指導(dǎo)老年患者及家屬要合理安排患者的飲食，制定鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者及家屬使用假肢的方法，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制慢性疾病，定期復(fù)診，檢查殘肢傷口的愈合情況和功能鍛煉情況。?
3 小結(jié)?
老年截肢患者其手術(shù)能否順利進(jìn)行，術(shù)后殘肢功能恢復(fù)的好壞與圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。術(shù)前的心理護(hù)理及手術(shù)區(qū)域的皮膚護(hù)理為患者創(chuàng)造了良好的條件，術(shù)后截肢殘端的護(hù)理、皮膚護(hù)理以及正確的功能鍛煉都是取得良好術(shù)后療效的重要保障。積極負(fù)責(zé)地進(jìn)行老年患者截肢手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，有助于高齡患者截肢手術(shù)的安全，使高齡患者截肢手術(shù)能安全渡過(guò)手術(shù)，使患者早日康復(fù)。?
參考文獻(xiàn)?
［１］邵印麟，郁凱樂(lè). 高齡患者截肢術(shù)的治療［Ｊ］. 中華中西醫(yī)雜志.2010，5（15）：10—12?
［2］郭俊衛(wèi)，俞靜，周瑾. 經(jīng)膝關(guān)節(jié)后路治療脛骨平臺(tái)骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理［Ｊ］. 上海護(hù)理，2010，10（5）：40—41
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