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院前急救的護(hù)理體會(huì)
【摘要】院前急救護(hù)理工作所承擔(dān)的職責(zé)是配合醫(yī)生對(duì)病人的傷情進(jìn)行迅速準(zhǔn)確的評(píng)估、做出初步的診斷、處理致命的傷情或癥狀，并將傷員迅速安全地轉(zhuǎn)運(yùn)、快速而有效的治療。良好的準(zhǔn)備是急救單元快速出動(dòng)先決條件，科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證，護(hù)士敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技術(shù)是確保成功的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理
院前急救是指危重病人到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分。院前急救護(hù)理工作所承擔(dān)的職責(zé)是配合醫(yī)生對(duì)病人的傷情進(jìn)行迅速準(zhǔn)確的評(píng)估、做出初步的診斷、處理致命的傷情或癥狀，并將傷員迅速安全地轉(zhuǎn)運(yùn)、快速而有效的治療。院前急救對(duì)挽救病人的生命、降低病人的傷殘率和死亡率及保障院內(nèi)后確定性治療方面互關(guān)重要。
我院2007年至2010年6月共接診3010例、現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1出車(chē)前的準(zhǔn)備
良好的準(zhǔn)備是急救單元快速出動(dòng)先決條件，院前急救最關(guān)鍵的是時(shí)間效率，接到呼救電話時(shí)必須詳細(xì)記錄接電話的時(shí)間地點(diǎn)、電話號(hào)碼及患者主要病情。立即通知相關(guān)人員迅速出診。急救車(chē)的急救藥物，器械按要求配置，保證急救器械完好率達(dá)100%。
2現(xiàn)場(chǎng)病情評(píng)估及處理
2.1檢查病人的生命體征與意識(shí)狀態(tài)：病人意識(shí)是否清楚、氣道是否通暢，呼吸是否存在，心跳是否停止，瞳孔是否正常，體表有無(wú)傷口，四肢有無(wú)骨折。首先去除威脅患者生命安全地因素如搬開(kāi)壓在病人身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)清除病人口鼻腔血塊、嘔吐物等其他異物，保持氣道通暢，昏迷者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸缺氧者給予高流量吸氧。
2.2對(duì)并發(fā)心搏驟停的病人應(yīng)迅速在現(xiàn)場(chǎng)施行心肺復(fù)蘇術(shù)，及早建立靜脈通路，給予急救藥物并與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，求得援助，一方面盡快送往能作決定性處置的醫(yī)院。
3處理活動(dòng)性出血
3.1加壓加扎止血帶，在損傷部位上下10厘米用敷料繃帶加壓包扎，并將患肢抬高，此方法最安全有效。
3.2止血帶止血法，用于其它止血方法無(wú)效的四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷、上止血帶不宜過(guò)緊過(guò)久，每小時(shí)放松一次直到傷口稍有滲血再結(jié)扎，不能直接扎在皮膚上，應(yīng)墊以布料或扎在衣服外面，上臂中段不能扎止血帶，以免損傷繞神經(jīng)引起爪手。
4固定與搬運(yùn)
搬運(yùn)時(shí)注意患者體位，以免加重傷情，一般病人均采取仰臥位，顱腦損傷，頜面部損傷側(cè)臥頭偏向一側(cè)，胸部損傷應(yīng)采取半臥位減輕呼吸困難，腹部損傷膝下墊軟枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹位，心衰病人取半臥位、下肢下垂，有骨折血管、神經(jīng)、肌腱損傷患者可選用繃帶夾板等制動(dòng)，頸椎損傷保持頭部與軀干成直線的位置，用沙袋或毛巾塞于病人的雙側(cè)頸部，胸腰椎背柱骨折病人，仰臥于硬板車(chē)車(chē)上，腰下墊10公分高的小墊，禁止屈身或坐起。擔(dān)架放置穩(wěn)妥，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中劇烈顛簸加重患者的損傷。
5途中監(jiān)護(hù)
密切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前先與醫(yī)院取得聯(lián)系，做好病床及醫(yī)師的準(zhǔn)備，并做好病情估計(jì)及解釋注意保持呼吸道通暢和各種管道通暢，及有效地藥物治療。
6重視心理護(hù)理
為重病人普遍有一種恐懼心理，護(hù)士要正確對(duì)待病人及家屬的要求、態(tài)度和藹可親，及時(shí)提供搶救信息以減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)、取得理解與支持、保證搶救工作的順利進(jìn)行。
7重視護(hù)理文書(shū)
院前急救的護(hù)理文件時(shí)非常重要的文書(shū)，必須及時(shí)準(zhǔn)確、客觀地記錄治療有用的藥物，護(hù)理措施及病情變化，完整的護(hù)理記錄給下一步搶救提供必要的數(shù)據(jù)和信息，也是處理醫(yī)療糾紛的第一手資料。因此注重護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，避免出現(xiàn)遺漏、涂改、潦草等現(xiàn)象。
總之科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證，各系統(tǒng)各單位的密切配合，可確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。護(hù)士敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技術(shù)是確保成功的基礎(chǔ)。
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