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談《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)之氣與睡眠
【摘要】《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)二氣有規(guī)律的運(yùn)行產(chǎn)生了人體正常睡眠周期。衛(wèi)氣出陽入陰,營(yíng)衛(wèi)循行有度是形成良好睡眠的基礎(chǔ);陰陽失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失度是失眠病證的總病機(jī);調(diào)和營(yíng)衛(wèi)成為治療睡眠障礙的著眼點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】營(yíng)衛(wèi)之氣;睡眠;內(nèi)經(jīng)
《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)睡眠的論述內(nèi)容甚為豐富，通過對(duì)營(yíng)衛(wèi)二氣的特點(diǎn)、循行規(guī)律及生理、病理的闡述,形成了睡眠營(yíng)衛(wèi)學(xué)說,這種思想對(duì)后世診治睡眠障礙有深遠(yuǎn)的影響，值得進(jìn)一步研究和探討。
1營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與睡眠
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,生理情況下營(yíng)衛(wèi)二氣有規(guī)律的運(yùn)行，衛(wèi)氣晝行于陽,夜行于陰,行于陽則寤,行于陰則寐,從而產(chǎn)生人體有規(guī)律的正常睡眠周期。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止�！薄鹅`樞·口問》說：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉�，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣�！庇捎谛l(wèi)氣有振奮神氣的作用,所以當(dāng)衛(wèi)氣行于陽分時(shí),人的精力旺盛;當(dāng)衛(wèi)氣行于陰分時(shí)則表現(xiàn)為精神倦困,而能目瞑安睡。
陰陽蹺脈受營(yíng)衛(wèi)的影響而參與睡眠調(diào)節(jié)�！鹅`樞·大惑論》說：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣”;若“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿,不得入于陽則陽氣虛，故目閉也�！薄鹅`樞·寒熱》謂：“陽蹺陰蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳眥。陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目�！避E脈屬奇經(jīng)八脈，陽蹺脈為足太陽膀胱經(jīng)之別，陰蹺脈為足少陰腎經(jīng)之別。當(dāng)衛(wèi)氣晝從足太陽膀胱經(jīng)開始行于諸陽經(jīng)時(shí)，陽蹺脈漸盛，故目開而寤;當(dāng)衛(wèi)氣夜從足少陰腎經(jīng)開始行于諸陰經(jīng)時(shí)，陰蹺脈氣盛，故目合而寐。蹺脈經(jīng)氣之盛衰決定著人的覺醒與睡眠，并通過其主目之開合的功能來體現(xiàn)這種寤寐的生理狀態(tài)，這種調(diào)節(jié)作用與衛(wèi)氣的正常運(yùn)行是分不開的。
2營(yíng)衛(wèi)失和致失眠
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,睡眠最根本的發(fā)生機(jī)制在于營(yíng)衛(wèi)之氣的循行。因此，陰陽失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失度是失眠一類病證的總病機(jī)。關(guān)于營(yíng)衛(wèi)失度導(dǎo)致失眠的病機(jī)主要有兩方面。
2.1邪氣內(nèi)擾,衛(wèi)不入陰《靈樞·邪客》云：“厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷;不得入于陰,陰虛,故目不瞑。”衛(wèi)氣正常的出陽入陰規(guī)律應(yīng)是晝衛(wèi)其外,夜安其內(nèi)。若邪氣客于人體，則衛(wèi)氣奮而抗邪于外,不能入于陰分,形成衛(wèi)氣浮盛于體表、臟腑之精氣虛于內(nèi)的病理狀態(tài)，夜晚陽盛，精神亢奮，故不眠。
2.2營(yíng)氣衰少,衛(wèi)氣內(nèi)伐《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑�！崩夏耆顺霈F(xiàn)失眠是由于年高體衰，臟腑機(jī)能日衰，營(yíng)陰不足，氣血相對(duì)失衡，致使?fàn)I衛(wèi)循行不相協(xié)調(diào)。夜間衛(wèi)氣不能隨營(yíng)氣循行于陰經(jīng)或內(nèi)臟，削弱了營(yíng)氣的濡養(yǎng)功能，營(yíng)衛(wèi)不能涵斂神氣，神氣浮越，則睡臥不寧,煩躁不安，夢(mèng)多紛紜。晨起衛(wèi)氣出于營(yíng)陰，營(yíng)陰不足，衛(wèi)氣內(nèi)伐，羈留營(yíng)間，則精神萎靡，注意力難以集中、記憶力低下等。
3調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治失眠
由于衛(wèi)氣出陽入陰,營(yíng)衛(wèi)循行有度是形成良好睡眠的基礎(chǔ),故調(diào)和營(yíng)衛(wèi)應(yīng)是治療睡眠障礙的著眼點(diǎn)。《靈樞·邪客篇》對(duì)于失眠提出了“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道,而去其邪”的治療原則。具體為：
瀉有余，調(diào)營(yíng)衛(wèi)�！秲�(nèi)經(jīng)》十三方中半夏秫米湯為“瀉其有余”而設(shè)�！帮嬕园胂臏粍�，陰陽已通，其臥立至�！卑胂臏窗胂娘诇�，有祛除腸胃濕痰壅滯、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功用，方中半夏有將衛(wèi)氣從陽分引入陰分的獨(dú)特功效[1]�！侗静菥V目》云：“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠，半夏湯用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣。”朱復(fù)南等[2]報(bào)道，在對(duì)小鼠自主活動(dòng)的影響和異戊巴比妥鈉對(duì)半夏及其秫米催眠作用的影響實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間具有顯著差異，藥理實(shí)驗(yàn)提示半夏湯具有鎮(zhèn)靜催眠作用。后世醫(yī)家受此啟發(fā)，在本方基礎(chǔ)上演繹化裁,創(chuàng)制了許多治療不寐病證的方劑。如《千金方》中的千里流水湯、溫膽湯等，對(duì)后世臨床治療產(chǎn)生了極大影響。
桂枝湯為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)第一方。仲景尊《內(nèi)經(jīng)》之旨,立和營(yíng)補(bǔ)陰、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、攝納心神之法,創(chuàng)桂枝加龍骨牡蠣湯治療不寐證。以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),使?fàn)I衛(wèi)充盈,循行有度,五臟得養(yǎng);加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神，使神氣內(nèi)斂,睡臥安寧[3]。可見治療失眠與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)密切相關(guān)。
補(bǔ)不足，和營(yíng)衛(wèi)�！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》特別強(qiáng)調(diào)老年人常因氣血虛弱，則不能滋養(yǎng)臟腑，濡潤(rùn)經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而影響衛(wèi)氣之運(yùn)行而導(dǎo)致失眠�！吨T病源候論·虛勞不得眠候》認(rèn)為，虛勞或大病之后,“臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠�！薄稄埵厢t(yī)通·不得臥》也有“不寐有二，有病后虛弱，有年高人血衰不寐”的論述。本證屬營(yíng)氣衰少、氣血不足，多見于老年人及大病、久病之后。癥見夜寐早醒，白天精神疲憊;或病后虛煩不寐，形體消瘦，面色白，易疲勞，舌淡，脈細(xì)弱。宗“虛者補(bǔ)之”之法，以桂枝加龍骨牡蠣湯、歸脾湯治之。
通經(jīng)絡(luò)，行營(yíng)衛(wèi)。經(jīng)絡(luò)為衛(wèi)氣運(yùn)行的道路,經(jīng)絡(luò)的疏通與否直接影響衛(wèi)氣的運(yùn)行,疏通衛(wèi)氣運(yùn)行之道,乃是治療睡眠障礙的重要法則，故《靈樞·邪客》指出：“決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通,陰陽和得”。蹺脈的功能表現(xiàn)在司眼瞼開合而調(diào)節(jié)睡眠。蹺脈病候有“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目”之說，王氏在臨床上取陽蹺脈的交會(huì)穴申脈用補(bǔ)法，陰蹺脈的交會(huì)穴照海用瀉法治療失眠癥[4]，從而提示針刺治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，疏通經(jīng)絡(luò)，促使機(jī)體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)正常的生理功能。
總之,《內(nèi)經(jīng)》用衛(wèi)氣運(yùn)行規(guī)律和蹺脈的陰陽盛衰來解釋睡眠的理論,為后世治療失眠癥提供了依據(jù)，尤其是難治性失眠的治療提供了很好的診治思路。
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《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)百科全書，全面系統(tǒng)地總結(jié)了養(yǎng)生的理論和方法。
養(yǎng)生，又稱攝生、保生，即保養(yǎng)生命之意。養(yǎng)生就是根據(jù)人類生命的發(fā)展規(guī)律，針對(duì)衰老產(chǎn)生的機(jī)理，采取各種方法保養(yǎng)身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，延緩衰老，以期達(dá)到防病延衰的目的。從人體固有的精、氣、神立論到人與自然的整體運(yùn)動(dòng)觀，指出養(yǎng)生應(yīng)法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，調(diào)于四時(shí)，內(nèi)外安和，恬淡虛無，合同于道。同時(shí)強(qiáng)調(diào)道德性格涵養(yǎng)，動(dòng)靜結(jié)合，防正飲食勞倦，六淫外侵，七情內(nèi)傷，七損八益，做到形神統(tǒng)一，內(nèi)外統(tǒng)一，達(dá)到延年益壽的目的。本文從以下幾個(gè)方面探討?zhàn)B生論的理念及方法。
1堅(jiān)固五臟，充實(shí)腎氣
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中養(yǎng)生理論和方法是在“天人相應(yīng)”的整體思想下指導(dǎo)建立起來的。“天人相應(yīng)”為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基本學(xué)術(shù)思想，是中醫(yī)養(yǎng)生的精髓。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人的天賦壽命當(dāng)在百歲以上，其所以夭亡的原因，就在于不知養(yǎng)生的緣故。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體生長(zhǎng)衰老的整個(gè)生命過程，就是五臟功能自然盛衰變化的生理過程，其中尤以腎氣的自然盛衰為關(guān)鍵，正如姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》“男女之壯也，并始于腎氣盛實(shí);其后也，亦由于腎氣之衰微，人之盛衰，皆本源于腎，此故總以腎結(jié)之”。正由于腎氣是人體生長(zhǎng)衰老的根本，所以保持腎氣充實(shí)，延緩腎氣的自然衰減限期，是減慢人體衰老的一個(gè)重要方面。另方面由于腎為元?dú)庵�，“受五臟六腑之精而藏之”，所以后天臟腑之氣對(duì)腎氣的滋生，又是充實(shí)腎氣的重要保證。故而《黃帝內(nèi)經(jīng)》在強(qiáng)調(diào)腎氣根本作用的同時(shí)，也重視臟腑功能盛衰對(duì)衰老過程的影響，如《靈樞天年》說:“五臟堅(jiān)固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚(yáng)，各如其常，故能長(zhǎng)久”。說明加強(qiáng)后天的調(diào)養(yǎng)，保持臟腑之氣的旺盛來充養(yǎng)先天腎氣，是延年益壽的重要原則。由此可見，養(yǎng)生的任務(wù)就在于運(yùn)用各種方法，保持五臟精氣，尤其是腎氣的充實(shí)，以預(yù)防疾病的發(fā)生，延緩衰老的過程。
2法于陰陽，順應(yīng)四時(shí)
《素問四氣調(diào)神》說：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也”。陰陽是宇宙事物發(fā)展變化的根本規(guī)律和法則�！胺ㄓ陉庩枴保勒贞庩栕兓B(yǎng)生這是綱領(lǐng)，只有陰陽平衡，方能“陰平陽密，精神乃治”。但其貴在陽密，陽氣衛(wèi)外，或偏亢或逆亂，或郁積或消爍，均可發(fā)病。故“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”�！端貑枌毭握摗氛f：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成�！比伺c自然息息相關(guān)。養(yǎng)生應(yīng)隨春夏秋冬四時(shí)之氣，調(diào)肝心脾肺腎五臟的神志，起居有常。提出春時(shí)之氣宜“夜臥早起，廣步于庭，使肝志內(nèi)生”;夏時(shí)之氣宜“夜臥早起，無厭于日，使志無怒，……使氣得泄”，心志平和，氣得以疏泄;秋時(shí)之氣宜“早臥早起，……使秋氣平，……使肺氣清”;冬時(shí)之氣宜“早臥晚起，必待日光，去寒就溫，無泄皮膚”。所以“圣人春夏養(yǎng)陽，使少陽之氣生，太陽之氣長(zhǎng);秋冬養(yǎng)陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏”。人體生命的根本在于陰陽二氣的協(xié)調(diào)，而且人體陰陽之氣與自然界陰陽是相互通應(yīng)的，也要達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。人體內(nèi)的陽氣運(yùn)行，隨著晝夜陰陽的變化而變化，因此養(yǎng)生法于陰陽、順應(yīng)四時(shí)，還要順應(yīng)一日之內(nèi)體內(nèi)陽氣的運(yùn)行規(guī)律，調(diào)節(jié)機(jī)體活動(dòng)及作息時(shí)間。如《素問生氣通天》云：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三者，形乃困薄�！贝送�，善于養(yǎng)生之人，需外應(yīng)天地陰陽，內(nèi)守天元真氣，并注意防御外邪。
3形與神俱，終其天年
形神統(tǒng)一是指人的形體和精神密切相關(guān)，不可分離。形體是精神的載體，精神是形體的統(tǒng)帥，無形則神無以附，無神則形不可活。兩者相輔相成，不可分離，因此形神必須保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這是維持健康長(zhǎng)壽的基本保證。《素問上古天真論》曰：“上古之人其知道者，法于陰陽，和于數(shù)術(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年�！薄端貑査臍庹{(diào)神大論》中還詳細(xì)論述了在四時(shí)煉養(yǎng)形體的同時(shí)要注意精神的調(diào)養(yǎng)，如春季萬物生發(fā)，要廣步于庭以養(yǎng)形，披發(fā)緩行以使志生而養(yǎng)神;夏季蕃秀，夜臥早起養(yǎng)形，無厭于日使志無怒以養(yǎng)神;秋季容平與雞俱興養(yǎng)形，收斂神氣使志安寧養(yǎng)神;冬季閉藏，早臥晚起養(yǎng)形，必待日光使志伏匿養(yǎng)神�！鹅`樞本臟》曰：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪�！币虼恕秲�(nèi)經(jīng)》提倡：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”�！端貑栮庩枒�(yīng)象大論》曰：“圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終。”調(diào)暢情志，保持精神愉悅對(duì)于維持人體健康預(yù)防疾病有重要的意義。健康的含義再不僅僅是身體上無痛苦，更重要的是保持心理和社會(huì)的完好狀態(tài)，因此保持良好的精神狀態(tài)心情愉快對(duì)于健康尤顯重要。
4內(nèi)存正氣，避邪有時(shí)
防止疾病的發(fā)生是養(yǎng)生的前提。疾病的發(fā)生主要與人體的正氣和外界的邪氣兩方面的因素有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為預(yù)防疾病的關(guān)鍵在于人體正氣的強(qiáng)弱，故曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。預(yù)防疾病和養(yǎng)生保健的關(guān)鍵是增強(qiáng)和保養(yǎng)人體正氣，增強(qiáng)抵抗邪氣的能力。因此增強(qiáng)正氣是養(yǎng)生的一個(gè)重要原則。正氣是相對(duì)邪氣而言，正氣的范圍很廣，包括了人體臟腑的功能、情志的活動(dòng)、氣血的運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)的功能等，因此增強(qiáng)和保養(yǎng)正氣的方法從內(nèi)要調(diào)節(jié)飲食，鍛煉形體，調(diào)攝精神，還是從外要“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，而達(dá)到“辟邪不至，長(zhǎng)生久視”的目的。
節(jié)制房事，保精護(hù)腎。人體的生長(zhǎng)發(fā)育生殖衰老主要取決于腎氣的強(qiáng)弱，也就突出了腎在整個(gè)生命活動(dòng)過程中的重要作用�！端貑柹瞎盘煺嬲摗吩弧白硪匀敕�，以欲竭其精，以耗散其真，不支持滿�！敝赋隽斯�(jié)欲保精預(yù)防衰老的重要養(yǎng)生方法。所以養(yǎng)生的關(guān)鍵問題就在于保精護(hù)腎，而保精護(hù)腎的關(guān)鍵在于節(jié)欲。
飲食起居有常，不妄作勞。《素問上古天真論》曰“食欲有節(jié)，起居有常，不妄作勞�！薄肮誓苄斡谏窬�，而盡終其天年，度百歲乃去。”人體正常的生命活動(dòng)，總是以“適度”為原則的。生命活動(dòng)中任何環(huán)節(jié)的過度或不及，都會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生�！耙跃茷闃罚酝秊槌！�，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也�！憋嬍成系酿囷柺С！嬍巢粷�、飲食偏嗜、勞逸中的過勞、過逸，都是引發(fā)疾病的重要因素。所以，在飲食上應(yīng)當(dāng)遵循“謹(jǐn)和無味”的法則，在勞逸方面要做到“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極”，同時(shí)避免各種外傷的侵害，以此而達(dá)到“謹(jǐn)?shù)廊绶�，長(zhǎng)有天命”的目的。
和于術(shù)數(shù)，動(dòng)則不衰。《素問上古天真論》云“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”�！昂汀奔催m當(dāng)運(yùn)用之意;“術(shù)數(shù)”即指導(dǎo)引、按蹺、吐納等調(diào)攝精神、鍛煉身體的一些方法。通過些方法，可達(dá)培補(bǔ)正氣之目的。古人是非常重視運(yùn)動(dòng)保健的，“動(dòng)則不衰”是我們中華民族養(yǎng)生、健身的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，這點(diǎn)同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是完全一致的�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“生命在于運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)可以提高新陳代謝，使各器官充滿活力，推遲向衰老變化的過程，對(duì)心血管系統(tǒng)，更是極為有益，使人健全體魄、防病防老、延長(zhǎng)壽命。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立了醫(yī)學(xué)養(yǎng)生學(xué)體系，主張人要順應(yīng)天地四時(shí)的規(guī)律，以全面攝養(yǎng)形與神。養(yǎng)形要做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，節(jié)欲保精;養(yǎng)神則要“恬淡虛無”，“和喜怒”，“無為懼懼，無為欣欣”，排除不良的精神刺激，保持精神情緒的穩(wěn)定。
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