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小兒腹痛中醫(yī)辨證分型與呼氣氫試驗(yàn)相關(guān)性研究
【摘要】 目的探討小兒腹痛中醫(yī)辨證分型的客觀分布規(guī)律及其與呼氣氫試驗(yàn)檢測結(jié)果的關(guān)系，了解小兒腹痛小腸細(xì)菌過度生長及乳糖不耐受情況。方法對經(jīng)中醫(yī)辨證為腹痛的患兒進(jìn)行呼氣氫檢測，并對各證型小腸細(xì)菌過度生長和乳糖不耐受情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果小兒腹痛中醫(yī)各證型的發(fā)病率以脾胃虛弱型最高(43%)。呼氣氫試驗(yàn)檢測結(jié)果表明脾虛氣滯型小腸細(xì)菌過度生長發(fā)病率最高。脾胃虛弱型乳糖不耐受發(fā)病率最高。結(jié)論隨著脾胃虛弱型輕、中、重的變化，乳糖不耐受發(fā)病率增高，程度加重，呈正相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 小兒腹痛; 中醫(yī)辨證分型; 呼氣氫試驗(yàn)
小兒腹痛是兒科臨床常見病之一，中醫(yī)小兒腹痛以功能性胃腸病居多，占90%以上[1]，以中醫(yī)辨證分為脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、脾虛氣滯型為主的3個(gè)證型。目前有關(guān)中醫(yī)證型與呼氣氫試驗(yàn)(乳糖不耐受與小腸細(xì)菌過度生長)關(guān)系的研究甚少，我們選擇了小兒腹痛為研究對象，以呼氣氫試驗(yàn)作為指標(biāo)來進(jìn)一步研究探討其與中醫(yī)證型間的關(guān)系。
1 臨床資料
1.1 一般資料528例4～14歲患兒均來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科門診，男性318例，女性210例。
1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型[2,3]根據(jù)1996年江蘇科學(xué)技術(shù)出版社《中醫(yī)量化診斷標(biāo)準(zhǔn)》癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)小兒腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)1993年由李乾構(gòu)主編中國醫(yī)藥科技出版社出版《中醫(yī)胃腸病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為脾胃虛弱型：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì);脾胃濕熱型：腹部脹痛，腹?jié)M，大便不爽，食欲減退，煩躁不安，口渴不欲飲，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù);脾虛氣滯型：脘腹疼痛，喜溫喜按，疲乏，噯氣返酸，胸悶，喜太息，大便不暢。舌淡，苔薄自，脈沉細(xì);其他型：癥狀寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，不能用以上3型解釋者。
1.3 腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年《實(shí)用兒科臨床雜志》小兒疼痛的評估證型診斷;將癥狀分為輕癥(﹢)腹脹痛，能靜臥或活動(dòng)自如，無需安慰;中癥(﹢﹢)腹脹痛，或時(shí)時(shí)發(fā)作，能忍。持續(xù)30 min可自行緩解;重癥(﹢﹢﹢)腹脹痛劇，痛時(shí)俯仰不安，緊張呻吟，或發(fā)作頻繁，持續(xù)1 h以上。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡4～16歲腹痛每周至少發(fā)作1次，間歇或持續(xù)發(fā)作，沒有可用以解釋這些癥狀的炎癥性、器質(zhì)性、代謝性疾病的依據(jù);③受試者近1個(gè)月內(nèi)未曾應(yīng)用抗生素及灌腸術(shù);④患兒在檢查前一日未進(jìn)食奶制品、豆類、麥面食及富含纖維素的食物;晚餐后至次晨不再進(jìn)食。
2 觀察方法
采用陜西時(shí)創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SC-2000A型測定儀測定。待呼氣氫測定儀穩(wěn)定后開始，讓患兒盡最大力氣把一口氣體吹入帶活瓣之貯氣袋內(nèi)，用50 ml空針迅速抽取30 ml氣體注入呼氣氫檢測儀內(nèi)進(jìn)行檢測。紀(jì)錄檢測結(jié)果，連測3次�？诜�20%乳糖溶液[2 g/(kg·次)，最大量50 g]，每30 min測定1次呼氣氫濃度，90 min后結(jié)束。
2.1 觀察指標(biāo)呼氣氫測定：診斷小腸細(xì)菌過度生長：早晨空腹測呼氣氫值>1.8 mg/m3呈高基線表現(xiàn)，可認(rèn)為存在小腸細(xì)菌過度生長。乳糖不耐受：首先檢測空腹呼氣氫，然后口服20%乳糖液2 g/(kg·次)，呼氣氫值1.8～2.2 mg/m3為輕度乳糖吸收不良;2.2～5.4 mg/m3為中度，≥5.4 mg/m3為重度。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法記錄患兒臨床癥狀中醫(yī)辨證分型及六次呼氣氫實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。把收集到的癥狀及數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行初步整理，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，并對有關(guān)聯(lián)的資料作相關(guān)性分析。
3 結(jié)果
3.1 可行性分析4組中醫(yī)證型患兒年齡、性別比較，(總比較P<0.05，組內(nèi)比較P<0.008),各組總體比較和兩兩比較差異均無意義,具有可比性。
3.2 臨床觀察
3.2.1 年齡與小腸細(xì)菌過度生長比較結(jié)果見表1表1 年齡與小腸細(xì)菌過度生長比較年齡
3.2.2 中醫(yī)各證型與小腸細(xì)菌過度生長比較結(jié)果見表2表2 年齡與乳糖不耐受的比較比較
3.2.3 中醫(yī)各證型與小腸細(xì)菌過度生長比較結(jié)果見表3。表3 中醫(yī)各證型與小腸細(xì)菌過度生長比較總比較，P<0.05;組內(nèi)比較，P<0.008
統(tǒng)計(jì)結(jié)果：中醫(yī)各證型組間比較P=0.02<0.05，差異有意義。組內(nèi)比較P值均大于0.008，差異無意義。其他組小腸細(xì)菌過度生長的發(fā)病率最高，依次為其他型>脾虛氣滯型>脾胃濕熱型>脾胃虛弱型。
3.2.4 中醫(yī)各證型與乳糖不耐受比較結(jié)果見表4。表4 中醫(yī)各證型與乳糖不耐受比較總比較，P<0.05;組內(nèi)比較P<0.008
統(tǒng)計(jì)結(jié)果：中醫(yī)各證型組間比較P=0.018<0.05，差異有意義。組內(nèi)比較P值均>0.008，差異無意義。乳糖不耐受總的發(fā)病率為70.5%，脾胃虛弱型最高75.2%，其他型次之70%，脾胃濕熱型65.3%，脾虛氣滯型56.2%。
3.2.5 相關(guān)性分析結(jié)果見表5。表5 相關(guān)性分析參數(shù)A參數(shù)Br 值P值小腸細(xì)菌 呼氣氫(mg/m3)乳糖不耐受 呼氣氫mg/m30.2350.000脾胃虛弱型小腸細(xì)菌 呼氣氫mg/m30.0760.2(積分值)乳糖不耐受 呼氣氫mg/m30.4330.000P<0.05有意義
統(tǒng)計(jì)結(jié)果：小腸細(xì)菌過度生長呼氣氫值與乳糖不耐受值呈正相關(guān)，且相關(guān)性有顯著意義。脾胃虛弱型與小腸細(xì)菌過度生長和乳糖不耐受呈正相關(guān)，且相關(guān)性有顯著意義。
3.2.6 小腸細(xì)菌過度生長情況與乳糖不耐受比較結(jié)果見表6。表6 小腸細(xì)菌過度生長情況與乳糖不耐受比較P=0.049<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
3.2.7 中醫(yī)脾胃虛弱證型與乳糖不耐受的比較結(jié)果見表7表7 脾胃虛弱情況與乳糖不耐受的比較脾胃虛弱證型總例數(shù)無例率(%)輕例率(%)中例率(%)重例率(%)發(fā)病率(%)
統(tǒng)計(jì)結(jié)果：脾胃虛弱型輕、中、重三組通過秩和檢驗(yàn)P=0.000<0.01,差異有顯著性意義。脾胃虛弱重型組乳糖不耐受發(fā)病率最高。
3.2.8 中醫(yī)脾胃虛弱證型與小腸細(xì)菌過度生長的比較結(jié)果見表8表8 脾胃虛弱情況與小腸細(xì)菌過度生長的比較脾胃虛弱證型總例數(shù)陰性例率(%)陽性例率(%)發(fā)病率(%)
統(tǒng)計(jì)結(jié)果：脾胃虛弱型輕、中、重3組間比較，P=0.296>0.05,差異無意義;P值均>0.017，差異無意義;但是可以看出，隨著脾胃虛弱型的輕重程度加重，小腸細(xì)菌過度生長發(fā)病率增高。
4 討論與結(jié)論
中醫(yī)小兒腹痛各癥型的發(fā)病情況：脾胃虛弱型(54.2%)、胃腸濕熱型(32.2%)、脾虛氣滯型(6.1%)。且年齡越小，證型越單純，以脾胃虛弱發(fā)病率較高;年齡越大，證型越復(fù)雜。
中醫(yī)小兒腹痛乳糖不耐受發(fā)病率為70.5%，小腸細(xì)菌過度生長的發(fā)病率為56.1%。腸細(xì)菌過度生長與乳糖不耐受的發(fā)病率隨年齡的增長而增多。7+～12歲為主要發(fā)病年齡，與性別無關(guān)。
中醫(yī)脾胃虛弱型的乳糖不耐受發(fā)病率最高(77.5%)，隨著脾胃虛弱型輕、中、重的變化，乳糖不耐受發(fā)病率增高，程度加重，呈正相關(guān)。中醫(yī)脾虛氣滯型的小腸細(xì)菌過度生長發(fā)病率最高(67%)。小腸細(xì)菌過度生長呼氣氫值與乳糖不耐受呼氣氫值呈高度正相關(guān)。
本研究顯示小兒腹痛乳糖不耐受發(fā)病率為70.5%，小腸細(xì)菌過度生長的發(fā)病率為56.1%。隨著年齡的增大，患兒乳糖不耐受的人數(shù)和小腸細(xì)菌過度生長的人數(shù)增多，總體差異有意義，其中7+～12歲組乳糖不耐受的人數(shù)增多較顯著。楊月欣等[5]在北京、上海、廣州和哈爾濱四大城市從3～13歲兒童中隨機(jī)抽樣調(diào)查了中國兒童乳糖酶缺乏和乳糖不耐受的發(fā)生率。結(jié)果表明，3～5歲、7～8歲和11～13歲組兒童中，乳糖酶缺乏的發(fā)生率分別為38.5%，87.6%和87.8% ，乳糖不耐受的發(fā)生率分別為12.2%，32.2%和29.0% ，該研究證明我國87%的兒童乳糖酶活性下降的年齡在7～8歲。我國兒童乳糖吸收不良高于40%，為兒童功能性腹痛重要病因。
中醫(yī)認(rèn)為小兒的生理特點(diǎn)是臟腑嬌嫩、形氣未充。兒科著名醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中論述，小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，病多虛證。脾常不足不僅指臟腑嬌嫩，也包括運(yùn)化功能的不足。脾胃居于中焦，脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而降濁，脾氣升，胃氣降，共同完成對食物的消化吸收。正常脾胃的生理功能是納和化、升和降的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。小兒若稟賦不足或飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，過食肥甘生冷，損傷脾胃;或感受外邪損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，胃失和降，運(yùn)行不暢，阻滯氣機(jī)，升降失司，不通則痛。小兒素有脾常不足的生理特點(diǎn)，因此脾虛是小兒腹痛的發(fā)病基礎(chǔ)，脾胃弱易使脾胃失和，納運(yùn)失司，而出現(xiàn)脾胃虛弱的證型;脾胃虛弱，水谷運(yùn)化失節(jié)，水反為濕，谷反為滯，滯久生熱，濕熱互結(jié)，發(fā)為脾胃濕熱證型;脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，食積中焦，氣機(jī)壅滯，而出現(xiàn)脾虛氣滯證型。中醫(yī)根據(jù)臨床辨證分析，認(rèn)為乳糖不耐受的病機(jī)主要在于脾不健運(yùn)，乳食不化，急性發(fā)病多濕熱，慢性、遷延性者多脾虛，均易挾食滯。
本研究證實(shí)：中醫(yī)小兒腹痛臨床辨證分型以脾胃虛弱型最多(54.2%)，其次是胃腸濕熱型(32.2%)，而脾虛氣滯型(6.1%)較少。隨著年齡增長，脾胃虛弱型的發(fā)病率減低，但證型變化復(fù)雜。因而本研究將中醫(yī)辨證分型與腹痛小兒小腸細(xì)菌過度生長和乳糖不耐受情況相聯(lián)系。研究結(jié)果證實(shí)，以脾胃虛弱型的乳糖不耐受發(fā)病率最高(77.5%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著脾胃虛弱型輕、中、重的變化，乳糖不耐受發(fā)病率增高，程度加重，呈正相關(guān)。小腸細(xì)菌過度生長陽性率為56.1%，以脾虛氣滯型小腸細(xì)菌過度生長發(fā)病率最高(67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
此外，本研究還證實(shí)：小腸細(xì)菌過度生長呼氣氫值與乳糖不耐受呼氣氫值之間存在高度正相關(guān)性(P<0.05)，小腸細(xì)菌過度生長與乳糖不耐受情況與性別無關(guān)，且隨著年齡的增加發(fā)病率增高，這與王茂貴等[6]的研究相符。分析原因，一方面可能與小兒停乳后乳糖酶減少有關(guān)，另一方面可能與飲食種類增加，損傷脾胃有關(guān);細(xì)菌過度繁殖造成小腸吸收不良的機(jī)制也很復(fù)雜，仍有許多問題尚未徹底闡明，有待于進(jìn)一步研究�？赡芘c小腸細(xì)菌引起小腸結(jié)構(gòu)異常，動(dòng)力障礙，以及胃酸減少等殺菌能力下降有關(guān)[7～9]。
呼氣氫試驗(yàn)靈敏度高、專一性強(qiáng)、簡單、非侵入性、不良反應(yīng)少。國內(nèi)外大量試驗(yàn)證明呼氣氫試驗(yàn)診斷乳糖酶缺乏癥的精確可靠，現(xiàn)已完全取代了口服糖耐量試驗(yàn);并且呼氣氫試驗(yàn)診斷小腸細(xì)菌過度生長是唯一可以在臨床常規(guī)開展的方法。目前，呼氣氫試驗(yàn)在中醫(yī)兒科領(lǐng)域研究甚少。所以呼氣氫測試儀在科研及臨床上具有很大的應(yīng)用前景。
【參考文獻(xiàn)】
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