綜合治療及護(hù)理膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

        【摘要】目的：觀察關(guān)節(jié)腔沖洗、低濃度臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效及不良反應(yīng)。方法：215例病人隨機(jī)分兩組，治療組（A組）：112例，每個(gè)膝關(guān)節(jié)腔沖洗后注射30μg/l的低濃度臭氧10ml,2-3次，玻璃酸鈉2.5ml,共5次；對(duì)照組（B組）：103人，關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德20mg，玻璃酸鈉2.5ml,共 5次。結(jié)果:治療組：總有效率88.39%。對(duì)照組：總有效率86.41%。結(jié)論:關(guān)節(jié)腔沖洗、低濃度臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效肯定，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。 
        【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)腔沖洗;臭氧;玻璃酸鈉;骨關(guān)節(jié)炎
        骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是中老年常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)又是該病的好發(fā)部位之一。筆者采用關(guān)節(jié)腔沖洗、低濃度臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療骨關(guān)節(jié)炎取得了一定療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，現(xiàn)報(bào)道如下：
        1資料與方法
        1.1一般資料:膝骨關(guān)節(jié)炎患者215例，女127例，男88例，雙膝受累74例，單膝受累141例，年齡46-79(平均 57.2)歲，病程0.5-19(平均8.6)年，均無(wú)心腦血管嚴(yán)重疾患，肝、腎功能無(wú)異常，血糖異常（糖耐量受損者7例，糖尿病患者5例）。隨機(jī)分兩組，治療組112例（糖耐量受損者3例，糖尿病者4例），對(duì)照組103例（糖耐量受損者4例，糖尿病者1例），病程、年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。
        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者即可作出診斷，①年齡≥50歲；②晨僵＜30min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨擦音；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無(wú)明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。
        1.3方法：
        1.3.1治療方法:治療組:患者取仰臥位，選髕骨內(nèi)外側(cè)膝眼處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多可因局部麻醉，20ml注射器穿入關(guān)節(jié)腔后回抽無(wú)血，積液盡可能抽盡，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗（方法：50ml注射器抽取20-40ml0.9%氯化鈉溶液注入關(guān)節(jié)腔，擠壓關(guān)節(jié)數(shù)次后抽盡液體，反復(fù)3-5次。）后注入30?g/l的臭氧10ml和玻璃酸鈉2.5ml（貴州益佰醫(yī)藥責(zé)任有限公司生產(chǎn)），拔除穿刺針壓迫3-5分鐘止血,無(wú)菌包扎后臥床30分鐘至1小時(shí)可下床適當(dāng)活動(dòng)，臭氧注射應(yīng)用2-3次，玻璃酸鈉共注射5次，每周一次。
        對(duì)照組：同樣穿刺方法，單用2%利多可因3ml、曲安奈德20mg、玻璃酸鈉2.5 ml關(guān)節(jié)腔注射。（曲安奈德應(yīng)用不超過四次。）
        治療組和對(duì)照組治療后，隨訪觀察3個(gè)月，觀察疼痛指數(shù)、腫脹程度、關(guān)節(jié)功能和不良反應(yīng)。 
        1.3.2疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），用一條10cm長(zhǎng)的直線兩端標(biāo)以0和10，0表示無(wú)疼痛，10表示最痛。讓患者標(biāo)出其目前疼痛的位置，測(cè)量該距離的長(zhǎng)度，同時(shí)表示疼痛程度。治療前后分別記錄每位患者疼痛評(píng)分。
        1.3.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療OA臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。優(yōu)效：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正�；蚧�本正常；有效：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；差效：疼痛癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)均無(wú)明顯該善�？傆行�率=優(yōu)效+有效。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，應(yīng)用spss10.0醫(yī)用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
        1.5護(hù)理：膝骨關(guān)節(jié)炎的病人大部分入院時(shí)均有不同程度的活動(dòng)受限，而且相對(duì)年齡較大，為了早期恢復(fù)，入院后護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，首先臥床休息，盡量少活動(dòng)，外出檢查等均有護(hù)士用輪椅，特別是局部注射后要適當(dāng)臥床，以防止局部出血，并且要觀察局部有無(wú)出血、腫脹、疼痛加重等，病情恢復(fù)期還要教病人康復(fù)鍛煉的方法，以及用藥、理療的重要性。
        2結(jié)果 
        兩組患者治療后疼痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異性（P＞0.05），同時(shí)，每個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得到較好的改善，即兩種方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)具有明顯差異。具體療效：治療組總有效率為88.39%，對(duì)照組總有效率為86.41%。兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率：治療組：不良反應(yīng)3例，占2.68%；對(duì)照組：不良反應(yīng)14例，占13.60%，治療組明顯低于對(duì)照組。
        3討論
        骨關(guān)節(jié)炎的主要病理基礎(chǔ)是軟骨退變和滑膜炎。關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)退變、損傷后形成碎片，繼發(fā)滑膜炎癥，形成積液，釋放大量炎性細(xì)胞及致炎因子，加重關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)腔沖洗，可去除一部分軟骨碎片及部分關(guān)節(jié)積液，減輕其繼發(fā)的滑膜炎；注入臭氧后，可在人體內(nèi)產(chǎn)生反應(yīng)性氧化物，引起多種生理反應(yīng)，刺激多種細(xì)胞因子產(chǎn)生，促進(jìn)細(xì)胞間信息傳遞介質(zhì)合成，改善細(xì)胞供養(yǎng)和代謝[2]，關(guān)節(jié)軟骨的退變減慢，阻斷惡性循環(huán)。臭氧治療無(wú)菌性炎癥，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進(jìn)水腫消散、降低局部溫度和增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方面效果顯著。同時(shí)，臭氧還可直接作用于神經(jīng)末稍，并刺激抑制性中間神經(jīng)元，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。另外，玻璃酸鈉是廣布人體內(nèi)的生理活性物質(zhì)，是關(guān)節(jié)液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面，增加潤(rùn)滑，減輕炎癥，抑制軟骨變性。就不良反應(yīng)而言，曲安奈德組：體重明顯增加者3例，糖耐量受損9例，糖尿病者3例，高血壓者2例，失眠者1例，可疑股骨頭壞死者1例。而臭氧組：2例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)一過性腫脹加重，未予特殊處理，24小時(shí)后恢復(fù)正常，高血壓者1例，糖耐量受損者3例，糖尿病者4例�？梢姡�關(guān)節(jié)腔沖洗可以去除關(guān)節(jié)內(nèi)的致炎因子和小的碎骨屑，減輕滑膜炎的惡性循環(huán)，而臭氧替代激素關(guān)節(jié)腔注射療效肯定，并且?guī)�來的不良反�?yīng)明顯低于激素，尤其適合于糖尿病、心腦血管疾病等激素禁忌證患者。但由于我們觀察的例數(shù)少，隨訪時(shí)間短，其遠(yuǎn)期療效有待大樣本長(zhǎng)期隨訪觀察。 
        參考文獻(xiàn) 
        [1]倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.170 
        [2]俞志堅(jiān)，李彥豪.醫(yī)用臭氧經(jīng)皮椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥[J].介入放射學(xué)雜志，2004，13（6）:562-564

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