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加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè) 杜絕抗生素濫用
我國(guó)每年有8 萬(wàn)人直接、間接死于濫用抗生素。醫(yī)院病原學(xué)檢測(cè)缺陷是導(dǎo)致抗生素濫用的主要原因之一。因此提高病原檢測(cè)水平才能杜絕抗生素濫用。
在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。在我國(guó)，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。細(xì)菌感染性疾病是一種涉及眾多病原菌的臨床疾病，多數(shù)情況下一種細(xì)菌性感染可涉及多個(gè)部位感染或多種臨床類(lèi)型，缺少病原學(xué)檢查的支持容易造成誤診與誤治。當(dāng)前全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院中開(kāi)展細(xì)菌性疾病的病原學(xué)檢查是不平衡的，檢測(cè)質(zhì)量也參差不齊，很多醫(yī)院細(xì)菌感染性疾病的抗感染治療仍以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，病原學(xué)送檢率和陽(yáng)性率普遍偏低。
病原檢測(cè)的作用是確定究竟屬于哪一種病原感染。應(yīng)在應(yīng)用抗生素前或病程早期進(jìn)行病原培養(yǎng)及檢測(cè)，然后針對(duì)該病原確定是否使用抗生素及使用何種抗生素，或者確定早期應(yīng)用抗生素是否合適，從而適時(shí)調(diào)整用藥方案。但是，有的醫(yī)生開(kāi)具處方根本不根據(jù)病原檢測(cè)結(jié)果，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥。
如何加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)？
1 首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有抗生素的合理使用、杜絕抗生素濫用的意識(shí)，建立本院合理使用抗生素的相關(guān)制度。如果領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有意識(shí),或者是雖然知道卻假裝視而不見(jiàn),要不就一紙空文紙上談兵應(yīng)付上級(jí)檢查,沒(méi)有相應(yīng)的行政措施或者有而不執(zhí)行,這些都會(huì)嚴(yán)重助漲了缺乏自制力甚至喪失醫(yī)德的臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中濫用抗生素。
2 其次我認(rèn)為要提高病原學(xué)的送檢率，關(guān)鍵是要提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)該項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，要同抗菌藥物合理應(yīng)用同時(shí)抓，二者是相輔相承的。
我們?cè)诓榉繒r(shí)發(fā)現(xiàn)，送檢率低有很多原因，如標(biāo)本采集不正確，標(biāo)本質(zhì)量低，培養(yǎng)陽(yáng)性率低，檢出的結(jié)果對(duì)臨床無(wú)指導(dǎo)意義等。臨床醫(yī)生往往過(guò)分依賴經(jīng)驗(yàn)性用藥，發(fā)現(xiàn)治療效果不好就埋怨藥物質(zhì)量下降（認(rèn)為網(wǎng)上招標(biāo)，陽(yáng)光采購(gòu)，藥價(jià)便宜所致），于是提高用藥檔次和增加聯(lián)合用藥，實(shí)在不行才想去做病原學(xué)檢查，而用藥后采集的標(biāo)本陽(yáng)性率大大降低，根本無(wú)法指導(dǎo)臨床，然后他們又抱怨耐藥菌株產(chǎn)生的太快了。
針對(duì)這種情況就請(qǐng)檢驗(yàn)科的微生物專(zhuān)業(yè)人員來(lái)指導(dǎo)臨床正確采集和運(yùn)送標(biāo)本（他們更專(zhuān)業(yè)，更有說(shuō)服力），包括講課和到臨床現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，讓大家認(rèn)識(shí)到為什么強(qiáng)調(diào)要在用藥前和恰當(dāng)時(shí)間取標(biāo)本；病原學(xué)結(jié)果指導(dǎo)臨床正確用藥后，降低了費(fèi)用和縮短了住院時(shí)間，病人滿意了，臨床醫(yī)生何樂(lè)而不為呢？同時(shí)也減少了不合理用藥，可謂一舉多得！當(dāng)然，這也需要一個(gè)過(guò)程，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變他們的認(rèn)識(shí)！
3 病原檢測(cè)是保證合理應(yīng)用抗生素最重要的一環(huán)。我國(guó)醫(yī)院病原檢測(cè)人才匱乏也是制約其發(fā)展的原因之一。很多三級(jí)醫(yī)院只有7～8 人從事病原檢測(cè)，而二級(jí)醫(yī)院僅能有1～2 個(gè)。應(yīng)大力培養(yǎng)微生物室專(zhuān)業(yè)人才，給予政策扶持、獎(jiǎng)金分配、人員安排上的絕對(duì)傾斜。對(duì)有條件的地區(qū)，建立微生物檢驗(yàn)中心，加快檢測(cè)效率，指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。標(biāo)本送檢率低，是一個(gè)普遍的問(wèn)題還需要微生物室人員去臨床進(jìn)行大力、長(zhǎng)期的宣傳。另外，實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量一定要提高，只有給臨床有幫助、有作用臨床才會(huì)有興趣送標(biāo)本。其一.所報(bào)告的結(jié)果對(duì)臨床治療要起立桿見(jiàn)影之指導(dǎo)效果.其二.報(bào)告結(jié)果速度要快,正所謂救人如救火,用藥如用兵。只有做好以上兩點(diǎn),就會(huì)改變送檢率低的現(xiàn)象。
4 定期召開(kāi)臨床、醫(yī)技、院感溝通協(xié)調(diào)會(huì)議，將各自的需求、意見(jiàn)、看法，甚至不滿都擺到桌面上，爭(zhēng)取達(dá)成一致，并將此寫(xiě)入下次考核條款中，以此彼此約束，加強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)。
5 制訂《本院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，強(qiáng)調(diào)抗感染治療前必須采集標(biāo)本立即送檢，如患者不同意或采集標(biāo)本困難應(yīng)在病程記錄說(shuō)明原因。經(jīng)驗(yàn)治療療效不佳，病原學(xué)檢查陰性時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本再次送檢。經(jīng)驗(yàn)用藥療效不佳時(shí)在獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后及時(shí)調(diào)整用藥方案。將抗生素使用與病原學(xué)檢查直接寫(xiě)入病歷考核中的高權(quán)重位置。對(duì)于診斷為感染性疾病的有抗生素使用的病人，統(tǒng)計(jì)每個(gè)醫(yī)生的標(biāo)本送檢率，與其每月績(jī)效考核掛鉤。
6 監(jiān)督考核。加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制，發(fā)揮醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、臨床藥學(xué)科行政管理職能和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，提倡醫(yī)院感染管理科、臨床藥學(xué)科、微生物實(shí)驗(yàn)室參與疑難病例邀請(qǐng)會(huì)診，每月組織醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組抽查10%住院病歷和出院病歷，對(duì)照細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)并及時(shí)反饋，考評(píng)結(jié)果通過(guò)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院綜合目標(biāo)質(zhì)量管理體系進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
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