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關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化儀治療半月板損傷的圍手術(shù)期護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 半月板損傷 射頻汽化儀 關(guān)節(jié)鏡 圍術(shù)期
膝關(guān)節(jié)是人體的主要關(guān)節(jié), 由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成,為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜,損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。而半月板則是位于股骨與脛髕關(guān)節(jié)面之間的兩塊纖維軟骨板,分別是內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板,半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起,當(dāng)一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位時,身體及股部猛然內(nèi)旋,內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間,受到旋轉(zhuǎn)壓力,而致半月板撕裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷對人體膝關(guān)節(jié)活動傷害大,影響行走,現(xiàn)我科開展了關(guān)節(jié)鏡下射頻治療儀治療半月板損傷,方法先進(jìn),病人痛苦小,良好的圍術(shù)期護(hù)理對減少并發(fā)癥,促進(jìn)病人康復(fù)有重要的意義。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 術(shù)前評估 對病人進(jìn)行全身情況評估,了解病人主訴,既往史,包括心、肝、肺、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等,各種常規(guī)檢查進(jìn)行綜合分析,把握手術(shù)時機(jī),降低術(shù)后并發(fā)癥,評估病人對手術(shù)的耐受性,評估兩側(cè)肌體的肌張力,各種反射,以備術(shù)后比較。
1.2 心理護(hù)理 護(hù)士態(tài)度和藹,了解病人思想動態(tài),病人對疾病的認(rèn)識程度不夠,存在不同程度的緊張,老年人意外致傷,常常自責(zé),顧慮手術(shù)效果,擔(dān)憂骨折愈合,因此心理負(fù)擔(dān)重,對預(yù)后缺乏信心,多表現(xiàn)為悲觀、恐懼、抑郁等,所以做好心理護(hù)理非常重要,首先熱情接待病人,發(fā)放名片,自我介紹,結(jié)合非語言交流,把自己溫暖的手扶著患者的手,安慰關(guān)心病人,鼓勵病人說出擔(dān)心的緣由,同時做好家屬的思想工作,給病人情感上的支持,同時根據(jù)文化程度的高低給予健康教育,通過口述和圖片的形式,使病人易掌握,介紹同種成功病例,樹立信心,穩(wěn)定情緒,配合治療與護(hù)理。
1.3 術(shù)前干預(yù) 讓病人了解手術(shù)的目的及術(shù)后康復(fù),包括:體位指導(dǎo),說明術(shù)后為防止骨折移位,訓(xùn)練引體向上運(yùn)動,訓(xùn)練床上正確使用便盆,養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣,指導(dǎo)下肢肌肉等長等張收縮訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,指導(dǎo)正確使用拐杖等,加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練,改善心肺功能,展示手術(shù)壞境,圖片,消除對手術(shù)環(huán)境的陌生感,預(yù)防術(shù)后病人腸脹氣,便秘等,指導(dǎo)病人多食粗纖維食物,如蔬菜,水果,并養(yǎng)成每日解大便的習(xí)慣,保持大便通暢,術(shù)前當(dāng)晚22:00禁食水。
1.4 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前數(shù)小時備皮,以盡量縮短備皮與手術(shù)間隔時間,動作輕柔,防止形成創(chuàng)面而引起感染。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1體位 病人手術(shù)回病房應(yīng)去枕平臥6小時,按腰麻護(hù)理常規(guī)執(zhí)行,減輕麻醉反應(yīng),患肢彈力繃帶固定抬高20cm,足背外展中立位,防止患肢外翻、內(nèi)翻,6小時后,每2小時給病人翻身一次,平臥位與側(cè)臥位交替,按摩骨隆突出,以防壓瘡發(fā)生。
2.2 密切觀察生命體征 做好病人手術(shù)返房的交接班工作,及時向醫(yī)生了解手術(shù)情況,采用多功能監(jiān)護(hù)儀測量血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度,觀察病人面色及麻醉情況,有無頭暈,嘔吐,高度重視心血管功能變化,觀察患肢皮膚是否發(fā)紅,皮溫是否正常,有無疼痛,腫脹,觸及條索感等,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。
2.3 飲食指導(dǎo) 根據(jù)骨折病人代謝與營養(yǎng)特點(diǎn) ,骨折早期飲食以通便,消腫,止痛為原則,宜食清淡、低脂、高鐵、高維生素易消化食品,忌辛辣,生冷,油膩食物,骨折中期宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣,如牛奶、豆制品、魚、瘦肉、木耳,新鮮蔬菜水果等。
2.4 大小便護(hù)理 正確指導(dǎo)使用便器,避免拖、拉、拽,以免引起皮膚擦傷,教會病人按順時針方向按摩腹部,多飲溫開水,促進(jìn)腸蠕動,防止便秘發(fā)生,二便后及時用溫水擦洗干凈,保持會陰部及肛周的清潔。
2.5術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后6小時進(jìn)行股四頭肌等長收縮運(yùn)動足背屈伸運(yùn)動,術(shù)后第2天指導(dǎo)病人做直腿抬高練習(xí)范圍90度,每天50次以后逐漸增加次數(shù),隨后逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉可以有利于神經(jīng)炎性反應(yīng)消退,促進(jìn)血液循環(huán),肌肉收縮運(yùn)動,防止膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直,粘連和小腿腫脹,術(shù)后第3-5天下床行走,第6天出院。
2.6預(yù)防并發(fā)癥
2.6.1切口感染 切口周圍是否有腫脹、紅腫、疼痛出血,浮髕試驗(yàn)是否陽性,彈力繃帶是否過松過緊,應(yīng)及時匯報醫(yī)生,分析原因,配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療,必要時行膝關(guān)節(jié)穿刺,抽取積液。
2.6.2神經(jīng)血管繼發(fā)損傷 關(guān)節(jié)鏡下半月板等離子消融摘除術(shù),手術(shù)病人神經(jīng)損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥,彈力繃帶過緊,腓總神經(jīng)壓迫過久,出現(xiàn)足背麻木,不能背伸,考慮腓總神經(jīng)損傷,發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早治療。
2.7出院指導(dǎo) 出院后,下肢避免劇烈運(yùn)動,防止切口裂開,出院后14天來院拆線,繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸,股四頭肌收縮,形象圖片發(fā)放,康復(fù)功能鍛煉計劃發(fā)放,避免關(guān)節(jié)的過度劇烈運(yùn)動,保持心情愉快,定期復(fù)查。
3 討論
我科開展關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化儀治療半月板損傷,方法先進(jìn),病人痛苦小,人體受傷小,出血少,恢復(fù)快,住院時間少,而且圍手術(shù)期配合護(hù)理尤其重要,護(hù)理觀察,健康教育,功能鍛煉的到位,無一例出現(xiàn)關(guān)節(jié)移位,感染,血管神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥。
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