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成人脊柱結(jié)核的X線及CT診斷
【摘要】目的：探討脊柱結(jié)核的X線、CT表現(xiàn)，提高鑒別診斷能力。方法：回顧性分析200例經(jīng)我院手術(shù)及病理證實(shí)為脊柱結(jié)核患者的X線、CT及臨床資料。結(jié)果：術(shù)前X線發(fā)現(xiàn)病灶188例，其檢出率94%（188/200），CT發(fā)現(xiàn)病灶200例，其檢出率100%（200/200）。脊柱結(jié)核X線及CT表現(xiàn)一致，即骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄及冷膿腫形成。CT尚可觀察X線難以觀察的椎管、脊髓受累情況。結(jié)論：早期脊柱結(jié)核的診斷CT更優(yōu)于X線平片，其X及CT表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床不難在術(shù)前做出正確診斷。
【關(guān)鍵詞】脊柱；結(jié)核；X線；CT
脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為常見。近年來隨著結(jié)核桿菌耐藥性的增加及艾滋病發(fā)病率不斷上升等因素，結(jié)核的發(fā)病率又呈明顯上升趨勢[1]。本病是嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病，其致殘率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響大，因而脊柱結(jié)核的早期診斷與治療意義重大�，F(xiàn)搜集經(jīng)我院診治的脊柱結(jié)核200例X線及CT資料，加以分析，旨在探討其X線、CT表現(xiàn)及二者臨床應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料:搜集我院2008年1月至2010年5月資料齊全的脊柱結(jié)核患者影像及臨床資料200份。其中男性124例，女性76例。年齡19~68歲，平均年齡32.5歲。就診原因：139例因相應(yīng)節(jié)段椎體結(jié)核區(qū)域疼痛就診，9例發(fā)現(xiàn)胸/腰背部后突畸形就診，32例因在外院確診脊柱結(jié)核到我院治療，其他原因20例。
1.2方法:儀器采用美國Kodak公司產(chǎn)CR系統(tǒng)，常規(guī)攝取脊柱正側(cè)位片。CT采用美國GE Light Speed Ultra-16排螺旋掃描機(jī)。對(duì)200例脊柱結(jié)核患者的X線及CT表現(xiàn)進(jìn)行分析歸納。
2結(jié)果
本組200例全部于術(shù)前行X線正側(cè)位檢查，182例同時(shí)行CT病變部位掃描。200例脊柱結(jié)核中X線檢出188例，檢出率為94%（188/200），CT全部檢出，其檢出率為100%（200/200）。發(fā)病部位：頸椎6例（其中寰樞關(guān)節(jié)4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。單發(fā)椎體病變84例，累及鄰近2個(gè)椎體98例，累及鄰近3個(gè)或以上椎體11例，跳躍性累及2個(gè)及以上椎體7例。X線及CT表現(xiàn)：椎體上、下緣蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，椎體可被壓縮呈楔形樣變，椎間隙變窄及周圍軟組織腫脹，重者可有脊柱后突畸形。
3討論
3.1臨床與病理:脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見，約占40%-50%[2]。以25歲以上的青壯年最多見，近年來老年人脊椎結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢。
腰椎為最好發(fā)的部位，胸椎次之，頸椎較少見。結(jié)核桿菌通常隨著血液循環(huán)到達(dá)椎體，引起椎體中央或邊緣骨質(zhì)破壞，少數(shù)情況下也可能由于前縱韌帶下結(jié)核病變侵蝕破壞椎體。結(jié)核病進(jìn)一步發(fā)展侵犯椎間盤和椎旁軟組織，導(dǎo)致椎間盤破壞和椎旁膿腫形成。病變常累及兩個(gè)以上椎體，可間隔分段發(fā)病。約90%的脊椎結(jié)核病變侵犯椎體，脊椎附件較少侵犯。病理可分為兩大類即椎體結(jié)核和附件結(jié)核[3]，前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型；附件結(jié)核指發(fā)生于椎弓和骨突的結(jié)核。臨床上，大多數(shù)病人發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能從事勞動(dòng)。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動(dòng)受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受壓可出現(xiàn)雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，或癱瘓。頸椎結(jié)核形成咽厚壁膿腫，可壓迫食管和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。下胸椎、腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，可流注入髂窩，甚至到達(dá)臀部。
3.2脊柱結(jié)核X線、CT征象分析:脊椎骨質(zhì)破壞：椎體骨質(zhì)破壞是脊柱結(jié)核的主要征象。早期根據(jù)骨質(zhì)最先破壞的部位，脊椎破壞可分中心型、邊緣型、韌帶下型及附件型，但臨床上見到的常很難分型。由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁，呈楔形，甚至椎體完全消失為最常見的表現(xiàn)。少數(shù)病例為所謂附件型，主要見棘突、橫突、椎弓等附件骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失：病變引起相鄰的椎體終板破壞，髓核疝入椎體，椎間盤完全破壞，椎間隙變窄或消失。椎旁冷性膿腫：膿液會(huì)聚集在椎體一側(cè)的骨膜下形成椎旁膿腫；當(dāng)膿液突破骨膜后，由于重力關(guān)系沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注，形成流注膿腫。在腰椎可形成腰大肌膿腫，表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；在胸椎表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；在頸椎形成咽后壁膿腫，表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，并呈弧形前凸。脊柱畸形：因病變廣泛，可發(fā)生脊椎畸形，可見脊椎后凸或側(cè)彎畸形。死骨：較少見。可見中心型的骨破壞區(qū)中沙粒狀高密度死骨影。
3.3脊柱結(jié)核X線、CT臨床應(yīng)用價(jià)值:早期脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞較輕微且軟組織腫脹（冷膿腫）往往亦輕微，X線片上很難發(fā)現(xiàn)，一些較為特殊部位的脊柱結(jié)核由于投照因素、患者體型因素等往往可掩蓋病變位置，本組200例中有12例骨質(zhì)破壞較輕微且位置較為特殊在X線片上并未發(fā)現(xiàn)病變，其位置分別位于寰樞關(guān)節(jié)、腰骶椎。而CT則可100%檢出，較X線更容易顯示骨質(zhì)破壞，即使較小的破壞也能夠顯示，更容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理骨折碎片，平掃結(jié)合增強(qiáng)檢查還可幫助了解膿腫位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關(guān)系。
4小結(jié)
綜上所述，脊柱結(jié)核的X及CT表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床可作出正確診斷，但早期脊柱結(jié)核的診斷CT更優(yōu)于X線平片，故在X線片陰性而臨床高度懷疑結(jié)核時(shí)，宜早期選擇CT檢出，避免漏診、誤診。
參考文獻(xiàn)
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