如何做好新形勢下臨床醫(yī)學教育工作

如何做好新形勢下臨床醫(yī)學教育工作

　　本文針對近兩年醫(yī)學的迅速發(fā)展、醫(yī)學知識獲得的快捷便利、醫(yī)學教育模式的改變和醫(yī)療商場的變化等新的臨床醫(yī)學教育背景初步探討了新形式下如何作好臨床醫(yī)學教育工作的對應措施。

　　目前，在知識、信息爆炸的時代和人們獲得知識的便捷性及多樣性，以及在市場經濟下醫(yī)療市場競爭性的愈演愈烈，醫(yī)學教育模式的改變，現代學員綜合素質的不斷提高，對臨床教員的要求也不斷變化和提高，簡單的重復既往教育模式教學方式方法，已不能滿足現代臨床數學的要求，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質量、高素質的醫(yī)學生，把醫(yī)院建成一流的臨床醫(yī)學院，本文就新世紀、新形勢下如何做好臨床教學工作做了初步探討。

　　1 　新世紀的臨床醫(yī)學教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學內容和方法。

　　當前，隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學領域也獲得了突飛猛進的發(fā)展，特別是分子生物學研究技術的出現，發(fā)展和完善，人類基因組計劃的超常規(guī)發(fā)展，醫(yī)學知識日新月異，人們對疾病有了全新的認識，臨床診治和預防水平有了很大提高，人類疾病普遍也發(fā)生了很大的變化，現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫(yī)學的發(fā)展，因此，必須緊密結合醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學教育，以感染性疾病的教學為例，隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展和應用以及疫苗的出現和完善，一些經典的傳染病如天花，霍亂，乙腦，流腦，麻疹，血吸蟲病，痢疾等已被消滅或發(fā)病率已明顯降低，但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導致一些機會菌，耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視，人們免疫水平和生活方式的改變以及現代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發(fā)生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷的出現（如SARS 等） 和某些已被控制的傳染病死灰復燃（如艾滋病等） 的出現以及性傳播感染等在國內復燃和發(fā)展等，這就是要求臨床教員必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化，學習內容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現代臨床醫(yī)學教育的目的和宗旨�？茖W技術的迅猛發(fā)展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯網的出現和不斷完善，人們獲取知識的途徑變得非�？焖俸椭苯�，也為總結和分析醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)提供了更多更全面的第一手資料，現有的教科書甚至有關參考書籍很難全面反映醫(yī)學發(fā)展的實際情況，這給現代醫(yī)學教育提出新的挑戰(zhàn)，它要求臨床醫(yī)學教員必須不斷學習和掌握相關知識，及時跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐和滿足學生的學習需求，固步自封，不思進取則要被現代醫(yī)學所淘汰，也不能為稱職的現代臨床醫(yī)學教員。

　　隨著國內市場經濟的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重病人的選擇權，知情權、隱私權等一些有關權利，這給臨床醫(yī)學教學帶來很多不利，如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學的關系，將不可避免的產生一些醫(yī)療糾紛，甚至是法律糾紛，也給醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產生不利因素。反之，如果處理得當，不僅有利于醫(yī)學教育，也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽，而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規(guī)也還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢的改變，如何確保臨床醫(yī)學教學的正確和合理、合法地開展。不僅是臨床醫(yī)學院和臨床教員所必須關心的問題，而且涉及到相關法律、法規(guī)制定和完善。因此既往臨床醫(yī)學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化。作為臨床教員，應提高法律意識，正確處理好醫(yī)療和教育的關系取得病員和/ 或家屬的配合來積極開展醫(yī)學教育，為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展市場而積極努力。

　　醫(yī)學教育模式的改革也給醫(yī)學教員提出了新的要求。目前，全國各地許多高等醫(yī)學院校都建立了醫(yī)學院的教學模式，學生的臨床課程將在臨床醫(yī)學院內實習時同步進行，學生的大部分課余時間也在醫(yī)院度過，學生將有更多時間與病人接觸，這有利于提高臨床醫(yī)學教學質量和學生的綜合素質，但如何利用學生在醫(yī)院的幾年時間培養(yǎng)學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學模式下教員按病種講完課或帶完見實習生后便完成任務，這種情況將一去不復返，學生在醫(yī)院內與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑包括醫(yī)學，心理學和社會問題，甚至語言問題，這都要求臨床教員花許多時間未解釋和教導，單一按病種來講對學習臨床課程是最基本的，如果沒有這個基礎，學生的臨床能力無從談起，但對一個合格的臨床醫(yī)生來講，僅做到這一點是遠遠不夠的，因此教員在平時的講課和見、實習過程中，應結合學生的自習和接受能力，把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點，并把它灌輸于整個教學過程中，而疾病的病因學，發(fā)病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自習，這樣有利于學生臨床思維和處理問題能力的培養(yǎng)的提高，我們在以往的講課過程中也做了一些嘗試，如把中樞神經系統感染作為講課內容，強調中樞神經系統感染性疾病的共同特點和診治要點，突出講解它與其他中樞神經系統非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點及鑒別，而對教學大綱所要求的一些病則在病因分析時講解其特點，講課效果明顯，學生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類似病人后知道怎樣去處理，我們認為這才是臨床教學的目的。因此我們建議在臨床數學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解，在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面，在以前的教學模式下往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導，而在新的教學模式下，學生整個臨床階段學習時間都將在醫(yī)院度過，因此我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功（如病史采集、體格檢查和臨床基本操作等） 并作嚴格要求，因為扎實的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎。另外，要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生，必須了解病人的心理狀態(tài)與病人之間的接觸，溝通也是重要的，這對于了解病情同樣是不可缺少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因為一名醫(yī)學生或年輕醫(yī)生在這一點上往往欠缺和難以領悟需要在臨床活動中不斷學習和總結經驗。

　　2 　臨床教員自身綜合素質要進一步提高。

　　為提高教員的授課能力和效率各大院校已多次開設講課或研討班并培養(yǎng)了不少A 級教員，臨床老師的授課能力都得到了提高，但是臨床老師和基礎教員不同的最大之處是前者主要是為了培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)生，是為了培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠遠不夠的。我認為，要作好一名優(yōu)秀的臨床老師，首先必須要有強烈的責任心，不能敷衍了事，對于一名臨床醫(yī)生要帶教一、二名學生并不是件難事，難就難在能否認真和帶好兩方面，沒有一定的責任心，不認真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的，一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師除做好自己醫(yī)療和科研工作外，還必須負起責任，認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生才能使我國臨床醫(yī)學不斷發(fā)展和進步。另外，帶教老師必須提高自己的知識水平，因為醫(yī)學發(fā)展迅速，知識更新快，人們獲取醫(yī)學知識途徑既多又直接，這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學習和鉆研，這樣才能在醫(yī)學界立于不敗之地，對臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進取，才能滿足學生的學習要求。因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。

　　3 　積極開展豐富多彩的臨床教育形式以滿足學生的學習要求。

　　學生在醫(yī)院學習期間，由于時間的限制和病人就診情況的不同，他們在臨床醫(yī)學院所學知識和技能特別是對一些少見病種的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要，因此，在臨床教學中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力及處理問題能力，單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養(yǎng)高質量、高素質臨床醫(yī)生的要求。根據現代醫(yī)學界的需要，認為通過以下諸種措施，可以幫助學生理解和掌握各種疾病的有關知識和診治規(guī)律，提高學生的思維能力和處理問題能力，以彌補日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒體教學課件，為授課和學生自學打下基礎，隨著電腦及其應用的普及，學生普遍掌握電腦的使用，這是學生自學和通過互聯網獲取知識的基礎，多媒體課件的制作和完善，一方面為授課增添豐富多彩的內容和形式，提高授課效率，另一方面由于課時的限制，一些在授課時無法講授或講深講透的內容可留給學生自學，同時也便于他們不斷地復習和鞏固所學知識，對一些臨床的操作規(guī)范和具體過程，也可通過此形式來不斷加深同學的印象，以利于他們能很快地帶入臨床診療活動中去，這也要求臨床教員在日常醫(yī)療工作中應注意原始資料的積累。其次，更重視調動學生的主動性，對一些同學們感興趣的疾病或其診治，可組織他們進行教學查房，或組織同學對某一疾病的相關基礎理論和臨床診治進行查閱文獻、撰寫綜述或深入研究，以培養(yǎng)他們的臨床的科研能力。第三，對一些臨床遇到的少見病例和某些疾病的特殊處理或操作，及時組織學生進行教學查房或示教，以免他們失去學習機會，這也需要臨床教員要以學生的學習為主，不必過分苛求學生的分組和分科要求。當然，這一方面內容也可用多媒體課件來彌補。

　　總之，當前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學迅速發(fā)展，知識信息爆炸和獲得的快捷，醫(yī)學教學模式的改革，使得臨床醫(yī)學教育面臨新的挑戰(zhàn)，需要臨床教員不斷改革和摸索，以最大程度地應對挑戰(zhàn)，認真負責地培養(yǎng)高質量、高素質的醫(yī)學生，為培養(yǎng)新一代名醫(yī)打下良好基礎。

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