“傳染病臨床教學(xué)”困境與對策

“傳染病臨床教學(xué)”困境與對策 【摘要】 分析傳染病臨床教學(xué)遭遇的困境以及成因,探索教學(xué)醫(yī)院如何管理及更好的開展傳染病臨床教學(xué),尋求走出“臨床教學(xué)”困境的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 傳染病學(xué)；臨床教學(xué)；管理；醫(yī)患關(guān)系

Consideration on going out of “clinical education for infectious diseases” hardship

【Abstract】 This article analyses the present condition of clinical education problems and causes for infectious diseases,and also researches how to practice clinical teaching and studying in educational hospital and looks for effective pathway to go out of the clinical education problem.

【Key words】 infectious diseases;clinical teaching and studying;management; relationships between doctor and patient

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)是每一名醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要的必經(jīng)之路。社會(huì)的需求，人們的期盼，無不成為每一名醫(yī)學(xué)生的動(dòng)力。雖然經(jīng)過不斷努力，傳染病對人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結(jié)核病等仍然時(shí)刻威脅人類健康。醫(yī)學(xué)生掌握傳染病的防治知識(shí)是防控傳染病的重要基礎(chǔ)。但近年來，傳染病學(xué)臨床教學(xué)卻面臨諸多困境，本文就目前的教學(xué)困境及成因做一分析，并探討解決困境的對策。

1 傳染病臨床教學(xué)的困境與成因

　　當(dāng)今社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，人們需要醫(yī)術(shù)精湛、知識(shí)淵博的醫(yī)生能為其解除病痛。臨床教學(xué)的任務(wù)明顯增加，相比較其他學(xué)科，傳染病的臨床教學(xué)卻面臨諸多困境。(1)病種單一，住院患者減少，門診及住院以肝炎患者為主。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，衛(wèi)生條件逐步改善，衛(wèi)生知識(shí)普及，預(yù)防接種全面覆蓋，醫(yī)療技術(shù)水平提高，藥物尤其抗生素化學(xué)藥物的種類豐富，傳染病的總體發(fā)病水平明顯下降，疾病譜較以前發(fā)生很大變化。過去的常見病、多發(fā)病如感染性腹瀉、傷寒、流行性出血熱等逐漸減少；有些病如黑熱病、瘧疾等更為少見。呼吸道傳染病如麻疹、水痘、猩紅熱等也較少見。目前主要傳染病為病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；結(jié)核病的感染水平有上升趨勢。但隨著我國甲肝疫苗、乙肝疫苗接種的普及率提高，臨床用血的嚴(yán)格管理，戊型肝炎疫苗研制成功，病毒性肝炎的發(fā)病率在逐漸下降。另外，抗乙肝病毒核苷類藥物的研制及應(yīng)用使更多的乙肝患者不需住院，只要門診定期就醫(yī)即可。此外，“非典”后，出于防控傳染病的目的，國家要求各縣以上醫(yī)院必須有傳染科和地區(qū)必須建傳染病院的對策也方便了患者，分流了病人，也是大的教學(xué)醫(yī)院的傳染科門診量和住院人數(shù)下降、病種單一的原因之一。所以有的傳染科醫(yī)生甚至工作5年都沒有接診過傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等患者，醫(yī)學(xué)生接診其他病種更少，各種傳染病的臨床表現(xiàn)無法體會(huì)，非常不利于臨床教學(xué)。(2)學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少。由于招生數(shù)量的擴(kuò)大,每年有大專、專升本及本科五、七年制的見習(xí)和實(shí)習(xí)；而臨床教學(xué)安排的相對固定，傳染病發(fā)病明顯的季節(jié)性又使很多學(xué)生錯(cuò)過認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)會(huì)，見到的病種少而單一。加之一些醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負(fù)面影響,使有一部分患者對醫(yī)院醫(yī)學(xué)生的見實(shí)習(xí)很不配合,甚至強(qiáng)烈排斥。如果患者被兩個(gè)見實(shí)習(xí)學(xué)生具體實(shí)踐之后,第三個(gè)人上手則是很難的了。更令人瞠目的是個(gè)別患者對見實(shí)習(xí)學(xué)生的觀摩學(xué)習(xí),動(dòng)輒以侵犯隱私權(quán)為由將醫(yī)院告上法庭,由此導(dǎo)致了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛,帶教老師不敢放手讓學(xué)生接診、處置病人，致使臨床實(shí)踐中很多手段都受到了限制,醫(yī)學(xué)生遭遇到臨床技術(shù)學(xué)習(xí)的困境。(3)學(xué)生對傳染病學(xué)習(xí)積極性不高。很多學(xué)生因?yàn)閷�傳染病的傳播途徑缺乏認(rèn)識(shí)，害怕到傳染科見實(shí)習(xí)，即使在科里見實(shí)習(xí)也不敢?guī)�聽診器、筆、筆記本，不敢接觸患者。為數(shù)不少的實(shí)習(xí)生迫于畢業(yè)分配的壓力而把實(shí)習(xí)的時(shí)間用于準(zhǔn)備考研究生，甚至不惜托人說情要求不進(jìn)科實(shí)習(xí)；甚至違反勞動(dòng)紀(jì)律干脆不上班。(4)老師帶教的意識(shí)、作用降低。由于大量招聘住院醫(yī)生，其本身的教學(xué)觀念薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，有的甚至缺乏正規(guī)培訓(xùn)。大學(xué)附屬醫(yī)院的高年資醫(yī)生又要忙于科研、基金、論文，本身放松了臨床的重視，即使查房也不能很好的示范查體、問病史以及結(jié)合患者實(shí)際講解臨床思維、處置，而往往高談闊論分子、基因，學(xué)生如墜云里，不利于實(shí)習(xí)生臨床技能、思維的培養(yǎng)。

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