頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍術(shù)期護(hù)理

頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍術(shù)期護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折

　　頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。手術(shù)是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性很大，因此，在圍術(shù)期，如何配合醫(yī)生做好充分的準(zhǔn)備，一直是骨科護(hù)士共同關(guān)注的問題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)，均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機(jī)械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時(shí)間最短10天，最長76天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者病情通常較危重，有的還合并復(fù)合傷。認(rèn)為頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性大，容易發(fā)生死亡，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，擔(dān)心術(shù)后療效，思想負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的目的是為了控制病情的發(fā)展，解除壓迫，植骨融合達(dá)到固定融合，使患者愉快地接受手術(shù)治療；由已行同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)期間無痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療；并闡明情緒與疾病的關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否則相反。

2.1.2 注重呼吸道的護(hù)理 因頸椎骨折壓迫頸脊髓導(dǎo)致呼吸肌麻痹，血液循環(huán)相對減弱，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。因此，需要保持室內(nèi)空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓主氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量。每2 h幫助患者按軸線翻身拍背1次，對于氣管切開患者應(yīng)進(jìn)行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護(hù)理，定時(shí)更換消毒氣管內(nèi)套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。

2.1.3 指導(dǎo)患者做食管氣管的推移訓(xùn)練 術(shù)中牽拉氣管、食管時(shí)可引起患者不適，而影響手術(shù)進(jìn)行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀［1］。告知患者此種訓(xùn)練的必要性以取得其積極配合。訓(xùn)練時(shí)，保持患者體位舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側(cè)，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管食管持續(xù)向左側(cè)牽拉推移或用另一手協(xié)助牽引，牽拉時(shí)用力緩和，需超過中線，并避免牽拉過程的中斷［2］。持續(xù)5～10 min，逐漸增至15～20 min，3～4次/d。

2.1.4 顱骨牽引的護(hù)理 頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院后，應(yīng)用顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重量根據(jù)需要而定，一般為5～10 kg［3］。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15 cm，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥，每天3次生理鹽水沖洗。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 呼吸道護(hù)理 術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術(shù)過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術(shù)后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000 u加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d，可減輕水腫［4］�；蜚迨嫣�15 mg加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d。必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包，以便急需時(shí)使用。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 體位護(hù)理 頸椎活動(dòng)時(shí)，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，避免頸部的過伸活動(dòng)、過早起床，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥時(shí)身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

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