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護理實驗教學現(xiàn)狀及改革
【關(guān)鍵詞】 護理；實驗教學；現(xiàn)狀；改革
我國的護理教育在實施30年清一色的中專教育后，1983年恢復高等護理教育。至今有23年的時間。高等護理教育仍處于起步階段，護理學科建設(shè)很不成熟，師資、專業(yè)課程建設(shè)、教育教學方法及技術(shù)等面臨很多實際問題亟待探討和解決［１］。護理課程的實驗教學同樣面臨上述問題。一些院校已率先進行改革嘗試，但有些院校的護理實驗教學仍然停留在20世紀八、九十年代。下面對護理實驗教學的現(xiàn)狀及改革綜述如下。
1 現(xiàn)狀
1.1 對實驗教學重要性的認識 目前，醫(yī)學本科教育仍以理論教學為中心，對實驗教學定位不高，重理論輕實驗的現(xiàn)象普遍存在，在課時安排上，理論課學時占的比例過大，實驗課所占學時較少［２］。究其原因有三：一是功利主義：投入相同的時間，實驗教學的顯示度明顯低于理論教學的顯示度，實驗教學成果一時難以得到認同，導致教師對實驗教學的積極性不高［２］。二是就業(yè)壓力：近幾年，學生的就業(yè)壓力越來越大，1/2以上的學生將報考研究生作為畢業(yè)后的首選，而把絕大部分時間用于理論學習，許多學生甚至放棄了實驗課［２］。三是觀念問題：主要是觀念沒有更新，傳統(tǒng)守舊，不敢打破舊模式，沒能跟上臨床護理發(fā)展的需要。
1.2 學科建設(shè)和課程設(shè)置 高等護理教育仍處于起步階段，護理學科建設(shè)很不成熟［１］。沒有形成以護理為核心的特色，依托于臨床醫(yī)學專業(yè)的模式。教育部全國醫(yī)藥院校護理本科人才培養(yǎng)教學計劃資料顯示，在課程設(shè)置和專業(yè)能力訓練方面，多數(shù)學校還沒有完全脫離舊的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，存在不同程度的教學內(nèi)容脫離實際的現(xiàn)象。各課程間缺乏知識結(jié)構(gòu)上的邏輯過渡和有機聯(lián)系，既存在不必要的重復，又有脫節(jié)和遺漏，未能形成課程體系的整體優(yōu)化，課程在共同為實現(xiàn)培養(yǎng)目標產(chǎn)生綜合效能方面的作用已落后于社會和醫(yī)學科學發(fā)展的需要［３］。
1.3 教學方法 目前我國護理教育的教學方法仍多采用以教師為中心，很少以學生為主，在實驗課上由實驗老師提前為學生準備好用物，上課時首先由老師示范，然后學生“照方抓藥”進行練習［４］。對創(chuàng)新教學法，如疑難為本教學法、反思學習、試驗學習、個案學習等采用較少［５］，學生體會不到由創(chuàng)新而成功的喜悅［２］。在實驗課上老師過分強調(diào)操作程序要精確，操作動作要規(guī)范，使護生雖嚴謹?shù)混`活，雖規(guī)范但無創(chuàng)新，缺乏應變能力。激發(fā)不起學生主動實驗的興趣，研究氣氛不夠，學生學習的熱情也由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理［６］。由于教學方法的死板，導致學生在上課時死記操作流程，練習時拼命模仿老師的動作，限制了學生思維的開發(fā)，學生進入臨床后面對許多應急問題感到束手無策［４］。
1.4 教學內(nèi)容 目前《護理學基礎(chǔ)》的實驗教學內(nèi)容仍然以15項護理基本操作技術(shù)為主［４］，而實際臨床有些操作基本不用。實驗教學內(nèi)容長期得不到更新，醫(yī)學科學新的發(fā)展成果和技術(shù)沒有能夠及時轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的實驗教學內(nèi)容，存在不同程度的教學內(nèi)容脫離實際的現(xiàn)象［１，３］。實驗教學基本上沒有開放性、設(shè)計性實驗，這就嚴重制約了學生的靈活性和個性思維的發(fā)展，導致學生臨床實習期間遇到應急問題時應變能力較差［４］。
1.5 實驗設(shè)備 就我國護理教育的現(xiàn)狀來看，無論是在教學條件、設(shè)施以及軟環(huán)境等諸多方面，都還存在著與培養(yǎng)高素質(zhì)實用型護理人才不相適應的情況。臨床上的醫(yī)療設(shè)備更新較快，而學校實驗設(shè)備陳舊，造成教學與臨床脫離，不能滿足醫(yī)學科學發(fā)展下對人才的需求［４］。主要原因是經(jīng)費不足，儀器設(shè)備落后的問題解決困難，一些實驗室的主要儀器設(shè)備十幾年不更新，大多數(shù)已不能用于高水平的實驗教學與科研，只能開設(shè)普通驗證性實驗，學生接觸不到現(xiàn)代化的儀器設(shè)備［２］。另外，有些院校大規(guī)模擴招，增添的新設(shè)備數(shù)量仍然滿足不了招生規(guī)模的擴大。
1.6 實驗室管理 護理實驗室不同于其他醫(yī)學實驗室，實驗教學用物多、大小不一、零散繁雜、消耗更新快，目前護理實驗室多屬于教研室管理（很多院校沒有配備專門的實驗員）。教研室又把管理任務分配給帶教老師，由于帶教老師承擔理論課、操作授課及物品準備等，教學任務重，無暇顧及管理。另外實驗室不能高效利用，僅在上課時開放，影響了學習動手能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)［４］。
1.7 實驗考核 長期以來實驗課的成績依附于理論課，有的考核成績僅占該課程總成績的10%～３０%，有的甚至不考核，因而課程考核成績很難反映出學生的真實實踐能力，勢必造成學生輕實踐重理論的現(xiàn)象［７］�，F(xiàn)行的實驗考核以技術(shù)操作為基礎(chǔ)，考評標準中過分強調(diào)某些細節(jié)，致使學生為考試而學習，機械的完成某些動作，卻達不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問題的教學目的［８］。
1.8 實驗技術(shù)人員 實驗技術(shù)人員隊伍不能適用新形勢發(fā)展的需求，傳統(tǒng)的教育認為，教師是教學的中心，實驗技術(shù)人員處在“教輔”位置。這種片面認識導致對實驗技術(shù)人員重視不夠、培養(yǎng)不力、要求不高，嚴重影響了實驗技術(shù)人員的學習和工作積極性［４］。有的學校實驗技術(shù)人員只是做些實驗準備、實驗室管理的工作，沒有真正發(fā)揮護理實驗員的作用。有的學校甚至沒有實驗技術(shù)人員。
2 護理實驗教學改革
由于以上問題的存在，一些學校嘗試做了改革，具體做法如下。
2.1 改革實驗教學內(nèi)容，增加實驗比重［９］ 對實驗教學內(nèi)容進行整合，摒棄或壓縮傳統(tǒng)的以驗證性為主的實驗，增加適應醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)容。壓縮了床上擦浴、床上洗頭等，增加三腔管壓迫止血術(shù)、穿刺術(shù)、備皮、換藥、減壓、引流術(shù)等操作技術(shù)［５，１０，３］，注重實踐教學與臨床需要接軌，使學生從學校到崗位的跨距縮小，達到專業(yè)知識夠用，技能要求實用的目的［１１］。湖南永州職業(yè)技術(shù)學院把實驗課的比重由50%增加到59.4%［１０］。
2.2 改進教學方法［１２，１３］ 課堂教學效率的高低往往取決于教師教學方式方法的不同運用。改變教學方法能吸引學生的注意力，增強師生互動性。很多教師采用角色扮演、自身體驗、設(shè)立情境、設(shè)障礙法、幽默圖畫等靈活應變方法，增加護生直接參與的機會，活躍課堂氣氛，增強學生記憶，提高教學效果［１，１０，１４］。蘇樺［１６］采用自學輔導法、病案討論法等在實驗教學中應用，即激發(fā)了同學學習的熱情，也進一步豐富了教師的專業(yè)知識，真正做到了教學相長［１５，１７］。
2.3 改革考核方式［１０，１５］ 加強考核力度，注重對學生綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)，將實驗課考核占總成績的比例加大到45%，技能考核時學生采取隨機抽簽的方法選擇考試內(nèi)容，無菌操作強調(diào)無菌觀念，非無菌操作強調(diào)流程的熟練程度［４］，改變一味強調(diào)學生熟記操作步驟、按操作步驟機械完成護理操作過程的做法，注意培養(yǎng)學生靈活運用護理程序的思維方法［１８］。有的院校教學考核采用實驗態(tài)度、口試、活動性考核、操作考核、實驗報告、學生互評結(jié)合，評定出綜合分［１９］。對實驗報告的評改打破“一刀切”的模式，對原文照抄的僅給合格分，對實驗內(nèi)容綜合分析，有創(chuàng)意的報告給“優(yōu)良”等級。這樣有利于學生在實驗過程中主動思考并且在書寫報告時能對實驗內(nèi)容進行綜合分析［１８］。在實驗考核環(huán)節(jié)，建立健全相關(guān)制度，采取靈活多樣的方式方法，調(diào)動學生的學習主動性，全面提高學生的動手能力、自我管理能力、分析和解決問題的能力，促進了學生綜合素質(zhì)的提高［２０］。
2.4 培養(yǎng)創(chuàng)造性思維 在護理技術(shù)操作中，只要不違反操作原則，操作步驟可不盡相同。例如：口腔護理中，應先擦洗雙側(cè)牙齒，后擦雙側(cè)頰部，還是先擦洗一側(cè)牙齒和頰部，后擦洗對側(cè)?筆者認為幾種方法都可用，因為不會影響擦牙的效果。如果患者沒有牙齒或滿口都是假牙，那么其操作程序也不同。如此的問題還有很多。因此，鼓勵學生要善于思考，敢于多問和質(zhì)疑，遇到有爭議的問題，做到多思考、多討論、多分析、多比較，以尋求最佳的答案［６，2１］。在設(shè)疑、提問、討論中培養(yǎng)學生的臨床思維能力，分析解決護理問題的能力。
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