內窺鏡下鼓膜修補術臨床觀察

內窺鏡下鼓膜修補術臨床觀察 【摘要】 目的 探討內窺鏡下不同鼓膜穿孔的修補方法。方法 在內窺鏡下對不同原因造成的鼓膜穿孔進行修補，術中采用貼補法和內植法。結果 貼補法成功率 99.3%，內植法成功率 95.6%。結論 內窺鏡下采用不同方法進行鼓膜修補臨床療效滿意。

【關鍵詞】 內窺鏡；鼓膜穿孔；貼補法；內植法

Clinical observation on tympanic membrane repairing perforation under endoscope

GAO Qing，WANG Jun-biao,LIU Chun-ling,et al.Dept of Otolaryngology,the Second People?s Hospital of Pingdingshan,Henan 467000 ,China

【Abstract】 Objective To explore various techniques of repairing tympanic membrane perforation under endoscope. Methods Otitis media patch method and inner-transplant method were performed on patients with tympanic membrane perforation brought about by various reasons. Results The success rate of otitis media patch method is 99.3% and that of inner-transplant method is 95.6%. Conclusion Repairing tympanic membrane perforation by various techniques under endoscope may bring about satisfactory effects.

【Key words】 endoscope;tympanic membrane perforation;patch method;inner-transplant method

2000年1月～2005年8月，我們在內窺鏡下對不同原因引起的鼓膜穿孔采用不同的方法進行鼓膜修補，取得了良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 有完整資料統(tǒng)計病例198耳,其中男150耳，女48耳。外傷性穿孔160耳(包括鼓膜燒傷2耳，鼓膜爆震傷2耳，鼓室置管后切口不愈1耳),均經臨床觀察1個月未愈。慢性單純性中耳炎干耳（陳舊性鼓膜穿孔）3個月以上38耳。年齡15～55歲,術前均行純音聽閾檢查、耳內窺鏡檢查、做貼補實驗、檢查咽鼓管功能。其中純音聽閾檢查示各患耳250～2000Hz，平均氣骨導差在15～45dB之間。

1.2 設備 采用天津產NT-300內窺鏡圖像顯示系統(tǒng)、杭州桐廬產內徑2.7或3.0mm 0°鏡及耳用顯微器械。

1.3 方法 160耳外傷性鼓膜穿孔除2耳鼓膜燒傷和5耳外傷性鼓膜大穿孔外均采用貼補法，即153耳采用貼補法；38耳陳舊性鼓膜穿孔及2耳鼓膜燒傷、5耳外傷性鼓膜大穿孔采用內植法，即45耳采用內植法。

1.3.1 貼補法 耳道消毒,1%布楠氏液棉片做鼓膜表面麻醉后,左手持0°內窺鏡用右手拿鼓膜鉤針將殘緣恢復，用尖針蘸硝酸銀涂擦穿孔邊緣至出現(xiàn)周圍發(fā)白,然后再用尖針或刮齒把周圍的白色刮除掉,造成新鮮創(chuàng)面,用浸有氧氟沙星滴耳液的棉片貼補于鼓膜外完全覆蓋穿孔邊緣,用鼓膜恢復器緊壓穿孔周圍使棉片緊貼鼓膜上，術后口服抗生素3～5天。1～2周復查無感染、棉片無脫位，可觀察1～3個月棉片自行脫落或取出即可。

1.3.2 內植法 (一般局麻,不耐受局麻或兒童可采用全麻)取耳屏前軟骨膜或顳肌筋膜足夠大鋪平干燥備用。1%布楠氏液棉片行鼓膜麻醉后,用1%利多卡因于外耳道四全麻除外）。左手持0°內窺鏡下用右手拿尖針切開并分離穿孔緣約1～1.5寬的上皮層將其咬除使邊緣形成新鮮創(chuàng)面，用刮齒刮除鼓膜內層上皮，反復多次盡量將上皮刮除干凈，制成一環(huán)形創(chuàng)面。然后可用鼓環(huán)鉤直接從鼓室內將纖維鼓環(huán)從鼓環(huán)溝內分離并游離穿孔處外耳道皮膚，分離錘骨柄外面殘留鼓膜并向上翻，后鼓室內置加氧氟沙星滴耳液的明膠海綿，將移植物置于錘骨柄外殘余鼓膜內及外耳道皮膚下方，再將纖維鼓環(huán)壓入鼓環(huán)溝，外放明膠海綿及碘仿紗條，加壓包扎。亦可于外耳道近鼓環(huán)處作“U”型輔助切口，游離外耳道皮膚至鼓環(huán)溝處將纖維鼓環(huán)從鼓環(huán)溝分離，向上翻起并分離錘骨柄外面殘留鼓膜一并上翻。然后鼓室置明膠海綿、放置移植物恢復殘留鼓膜及外耳道皮瓣，外放明膠海綿及碘仿紗條，加壓包扎。術后均抗感染治療。10天后去除外耳道填塞物，觀察鼓膜情況，以后每2～4周復查1次至恢復。

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