骨折后局部血腫對骨痂形成的意義

骨折后局部血腫對骨痂形成的意義

本文論述“骨折后局部血腫對骨痂形成的重要意義”。筆者認為，血腫對骨痂形成至關(guān)重要。是骨痂形成的重要條件和主要因素。是骨細胞形成的一部分和生長的基礎(chǔ)。是骨痂形成的內(nèi)環(huán)境，血腫參入骨痂形成的全過程。同時血腫亦是小的骨缺如重要充填材料。是中醫(yī)治療骨折愈合快，功能好的秘訣所在。提示，血腫及其機化的理諭不僅要在理論上確認。而更要在臨床治療中的應(yīng)用。

正文：骨折后，局部血腫是臨床常見癥狀和體征，是骨折過程中的重要病理表現(xiàn)之一。從血腫形成開始到血腫凝固。血腫機化與吸收代替貫穿于骨折愈合的全過程。學(xué)者及專著在論述骨折愈合的機理時，都提到血腫機化或從血腫、血腫凝固及血腫機化開始論述。由此可見血腫是參人骨癡形成的重要因素之一。血腫機化是骨折愈合過程中的重要一環(huán)。雖然血腫機化這一理論在論述骨折愈合機理時都提到，但是在臨床治療骨折中確很少重視、探討這一理論并應(yīng)用于臨床，因此，充分認識血腫對骨痂形成的影響有極其重要的意義。筆者從探析血腫機化理論和臨床觀察人手，論述血腫對骨痂形成的意義，從而加深對血腫的認識，以提高臨床治療效果。

一、骨折后局部病理生理變化

骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4～5小時開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。

二、骨折后局部血腫病理生理變化

骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時，斷端及鄰近部位由于細胞壞死，相鄰血管擴張、充血，多形核白細胞、

吞噬細胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機化。

三、血腫機化與骨痂形成生理

在骨折后的前兩周中，血腫尚未機化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細胞不能進入或通過血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進。在血腫機化前，骨折線兩邊增生的成骨細胞只能在它的外圍會合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細胞。吞噬細胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細胞或成軟骨細胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細胞相會合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細胞分化，形成幼稚的成軟骨細胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。

四、骨折愈合機理的理論學(xué)說

關(guān)于骨折愈合機理的理論有很多，對成骨細胞的來源國內(nèi)外有諸家學(xué)說。有的學(xué)者認為成骨細胞是來源于有骨形成本能的骨祖先細胞，見于骨的表面及骨髓腔內(nèi)，隨著這種細胞的繁殖，形成骨痂環(huán)圈，從骨折兩端向骨折線進發(fā)“會師”融合，將斷骨“焊接”起來。也有的學(xué)者認為血腫機化，機化后的血腫通過附近的骨膜代骨的誘導(dǎo)，逐漸變?yōu)檐浌�，軟骨再鈣化、骨化。還有的學(xué)者認為血腫部位的血運差，骨折附近的扭轉(zhuǎn)。剪力和成角動力大，是促使骨癡由軟骨內(nèi)骨化形成的主要原因。Trueta認為修復(fù)來自血管壁的內(nèi)皮細胞。他在最后總結(jié)經(jīng)驗時指出：“關(guān)于骨折愈合的機理還不十分明白，但有一點可以肯定即骨質(zhì)是有鈣鹽沉著的部分硬化的‘有機軟組織’，它的組織者是有成骨機能的血管。”Leniche和Policand認為骨修復(fù)不僅是來自特殊細胞，而是原來不活動的成纖維細胞，在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下產(chǎn)生成骨能力，認為修復(fù)不僅來自骨本身，而是周圍的軟組織起關(guān)鍵作用。中醫(yī)理論認為活血化瘀，去瘀生新。血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也。筆者認為以上的學(xué)說都在血腫機化過程中實現(xiàn)。血腫機化過程中包括了這些論點：骨折后，局部的血腫就是使原來不活動的成纖維細胞產(chǎn)生成骨能力的適當(dāng)環(huán)境，是血腫刺激并激活了骨折斷端附近的內(nèi)外骨膜及周圍的軟組織，引發(fā)了骨內(nèi)外膜增生、變厚，纖維組織的增生、毛細血管的增生和附近血管壁的生化反應(yīng)。這些變化是隨血腫的進一步機化而發(fā)生和發(fā)展的。

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