試臨床醫(yī)學(xué)中的模糊概念

試臨床醫(yī)學(xué)中的模糊概念 論文摘要：非線性動(dòng)力系統(tǒng)是當(dāng)今前沿學(xué)科之一，在自然界和社會(huì)各界中充滿了非線性系統(tǒng)關(guān)系的現(xiàn)象或過程：如四季變化，潮漲潮落，股市波動(dòng)，物價(jià)漲跌以及疾病的臨床表現(xiàn)變化等均可以歸納在非線性動(dòng)力系統(tǒng)范圍。60年代出現(xiàn)的混沌（chaos）系統(tǒng)就是研究非線性動(dòng)力系統(tǒng)的重大理論進(jìn)展，研究的目標(biāo)是從無序中發(fā)現(xiàn)有序，在冥雜中尋找簡(jiǎn)捷。本之是依據(jù)這一理論對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中客觀存在的一些模糊混沌現(xiàn)象進(jìn)行一次膚淺的探索。

在本世紀(jì)中乍得提出了一個(gè)嶄新的科學(xué)命題——模糊數(shù)導(dǎo)，曾引起了數(shù)學(xué)界以至整個(gè)科技界極大關(guān)注。1986年司巖在《大科學(xué)的模糊觀念》一文中對(duì)自然科學(xué)中的模糊現(xiàn)象亦有非常精辟的論述，并引敘了一個(gè)耐人尋味的事例：由電子計(jì)算機(jī)控制的攝像機(jī)將某人的人種生物學(xué)參數(shù)攝取儲(chǔ)入信息庫(kù)中，當(dāng)需對(duì)此人辨認(rèn)時(shí)，按其精難的運(yùn)算程序核對(duì)一遍，參數(shù)對(duì)了便預(yù)示“是”的答案。而問題的復(fù)雜性是一夜間受試者臉一長(zhǎng)出了一粒粉刺，原先信息庫(kù)中沒有粉刺的儲(chǔ)存信息，辨認(rèn)得出了“否”的結(jié)果�？暗井�(dāng)今精確之最的電子計(jì)算機(jī)卻犯了一個(gè)原則性錯(cuò)誤。試想，一嬰兒絕不會(huì)因媽媽臉上長(zhǎng)了一位紛刺而失認(rèn)的。遏份地追求精破反而失去了真實(shí)�？梢�，電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在處理模糊信息方面還不及一嬰兒高明。

近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，院著醫(yī)學(xué)輿人文社會(huì)科學(xué)的交叉滲透，隨著醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的相互偶聊，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的模糊概念愈來愈為人們所矚目�，F(xiàn)就臨床上一些因?yàn)槌Ｒ姷哪：�現(xiàn)象結(jié)合筆者庸淺認(rèn)識(shí)初探如下：結(jié)合筆者庸淺認(rèn)識(shí)初探如下：

1.、臨床呂醫(yī)學(xué)中客觀存在著的模糊概念

1.1、病因的模糊性迄今篇止還有一些疾病的確認(rèn)原因原因不十分清楚。即便是最具權(quán)威性的雜志和書籍在闡述某病的病因時(shí)也常常出現(xiàn)“本病病因還未明確，可能輿某些因素有關(guān)”等模糊性語句，并通遇村人的觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常提出種種假，以高血壓病而言，就有精神神決源學(xué)說、內(nèi)分泌學(xué)說、遺傳學(xué)說和鈉攝入過多學(xué)說。各種假說都有一定的道理，同時(shí)也存在著一定的局限。正是這些諸多的假說構(gòu)成了本病的病因模糊性描述。

1.2、疾病診所斷過程中的模糊性

1.2.l、病史病史力求真實(shí)、詳細(xì)、完整然而有時(shí)難以如原，造成其原因有①疾病輿患者個(gè)人穩(wěn)私有關(guān)；②病人為嬰兒或昏迷患者，家長(zhǎng)、親友、同事代訴畢竟不是病人病痛自我表答，往往輿實(shí)際情況有一定出入。③病人的方言、文化修養(yǎng)和語言表送能力以及病人對(duì)醫(yī)生的信任程度均影響到病史采集的真實(shí)性和完整性。

l.2.2、癥狀輿體征常常有某種癥狀或體征為多種疾病所共有，不論考慮哪種疾病這一共有的癥狀或結(jié)論都帶有不確定住或模糊性，以發(fā)熱為例，許多疾病都可以表現(xiàn)發(fā)熱，如病人以發(fā)熱為首發(fā)癥狀求醫(yī)，其他伴隨情況并不明頭或姍姍來遲。此時(shí)就很難根據(jù)發(fā)熱作出某一疾病診斷，病重者需要進(jìn)一步探查明確，以發(fā)熟待查這一模糊的癥狀診斷性入醫(yī)院則是最明智的選擇。諸如類同的還有頭痛待查，腹痛待查，腹水原因待查，抽搐待查等等，臨床上確是枚不騰旱。

1.2.3、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查在大多數(shù)情況下實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查是能幫助我們揭示臨床床秘密，有助于疾病的診斷和治療。然而，在少許情況下卻不遂人意，一些不切確甚至是錯(cuò)誤的檢查結(jié)果往往會(huì)模糊我們的診斷視線，影響其因素的有①病人的不同病程階段與檢查時(shí)間選擇的差異；③標(biāo)本取樣方法部位輿陽性機(jī)率；③核查人合的經(jīng)驗(yàn)術(shù)技水平與誤差；④儀器的性能局限輿檢測(cè)盲區(qū)。如CT受骨為像干擾很難揭示后頭凹病變．MRI對(duì)腦組織分辨力擾于CT，但不能顯示顱內(nèi)鈣化出灶。實(shí)驗(yàn)檢查方法可影響檢驗(yàn)結(jié)果，“實(shí)用內(nèi)科雜志”1987年第7卷第2期刊登了1篇死亡病理討論，患者因貧血輸血4豪升后引起急性重癥肝炎而致死，其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是測(cè)量供血者HBaAg時(shí)采用逆向免疫電泳法（CIEP）檢測(cè)，此法敏感性差，未能反應(yīng)供血者血清中低滴度的HBsAg所致，故實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查常常表現(xiàn)出的模糊性不容忽視。

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