口腔門(mén)診患者治療依從性的影響因素及對(duì)策

口腔門(mén)診患者治療依從性的影響因素及對(duì)策 【摘要】 口腔治療需要患者多次往返醫(yī)院進(jìn)行診治，患者有較大的自主權(quán)選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生，且口腔疾患無(wú)性命之憂，使得患者對(duì)醫(yī)生的依從性大大降低。本文從依從性的概念、影響口腔門(mén)診患者依從性的相關(guān)因素等方面，提出提高口腔門(mén)診患者治療依從性的對(duì)策。

　　【關(guān)鍵詞】門(mén)診； 依從性； 醫(yī)患矛盾； 影響因素

　患者對(duì)醫(yī)生治療方案的執(zhí)行程度即為患者依從性，其是影響治療效果的重要因素［1］�？谇婚T(mén)診患者不同于住院患者，其醫(yī)療診治行為在門(mén)診完成，需要患者多次來(lái)醫(yī)院就診，在醫(yī)療行為過(guò)程中，患者有較大的自主權(quán)選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生，且口腔疾患無(wú)性命之憂，使得患者對(duì)醫(yī)生的依從性大大降低。如何使口腔門(mén)診患者認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的治療計(jì)劃，配合完成診療成為當(dāng)前一個(gè)日益突出的問(wèn)題。

　　1 依從性的概念

　　1979年Haynes［2］等將依從性定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度，依從性又可稱為遵醫(yī)性、順應(yīng)性。按執(zhí)行醫(yī)囑類(lèi)型分為治療依從性、用藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食依從性、生活方式改變的依從性等［3］�？谇徊』颊咴谠\治過(guò)程中，不僅要求患者按醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間來(lái)門(mén)診治療，還要求患者多次來(lái)院診治，且在日常生活中注意飲食習(xí)慣、生活方式、按時(shí)用藥等方面執(zhí)行醫(yī)囑，以達(dá)到滿意的治療效果，因此本文所指的依從性為廣義的治療依從性。

　　2 口腔門(mén)診患者治療依從性的影響因素

　　2.1 醫(yī)患矛盾

　　醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)人際關(guān)系的重要組成部分，是患者及其家屬與醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員之間的關(guān)系［4］。醫(yī)患之間在接觸中產(chǎn)生的矛盾是由多方面因素促使形成的［5,6］。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入，醫(yī)患矛盾已成為當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。不良的醫(yī)患關(guān)系阻礙了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使患者與醫(yī)方成為對(duì)立面，患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的不信任感，從而導(dǎo)致患者在醫(yī)療診治過(guò)程的不依從。在外資醫(yī)院、合資醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所日益增多的情況下，患者有權(quán)選擇就醫(yī)的時(shí)間、地點(diǎn)、醫(yī)院和醫(yī)生，且隨著我國(guó)口腔衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及，某些患者對(duì)醫(yī)生的診治具有自己的認(rèn)識(shí)和想法，對(duì)醫(yī)療的選擇權(quán)力增加，給臨床醫(yī)生的診治工作帶來(lái)矛盾。

　　2.2 繁雜的治療計(jì)劃

　　由于口腔環(huán)境、組織結(jié)構(gòu)的特殊性，臨床醫(yī)生根據(jù)患者總體和每個(gè)患牙的檢查和診斷結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，并制訂出全面的治療計(jì)劃。眾所周之，齲病為世界性非傳染性三大疾病之一；牙周病是人類(lèi)中分布最廣泛的疾病之一，年齡越大，牙周病的患病率越高［7］。因此口腔病患者通常是多種疾病并存，其治療計(jì)劃往往較為繁雜，且要求患者多次反復(fù)來(lái)醫(yī)院就診，特別是修復(fù)治療和正畸治療，有長(zhǎng)達(dá)半年以上的就診時(shí)間，患者可能因經(jīng)濟(jì)、路途、交通等多種原因自行中止治療而導(dǎo)致診治的不依從。

　　2.3 較高的醫(yī)療費(fèi)用

　　自20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，由于財(cái)政改革的深入，國(guó)家大幅削減醫(yī)療投入。醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益而多賣(mài)藥、多上高新設(shè)備。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導(dǎo)患者用價(jià)格昂貴的高新儀器診療，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)越來(lái)越高。目前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體制尚未完全建立，高額的醫(yī)療消費(fèi)已成為廣大人民群眾沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，特別是近幾年口腔診治費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，導(dǎo)致患者望醫(yī)卻步，在高額的費(fèi)用面前自行中止治療。

　　2.4 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄

　　長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療資源的掌握者、施予者，在一定程度上醫(yī)務(wù)人員是病人的上帝，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)缺陷、服務(wù)態(tài)度生硬等。隨著社會(huì)進(jìn)步，人民群眾知識(shí)水平的不斷提高，患者的法律知識(shí)增強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)覺(jué)醒，特別是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，使患者在服務(wù)要求上日益增加。醫(yī)生在檢查過(guò)程中應(yīng)特別注意保護(hù)患者隱私［8］，特別是對(duì)于某些因心理疾病而導(dǎo)致的口腔疾病患者，要尊重體貼患者，對(duì)于受檢查的個(gè)人史、婚姻史、個(gè)人隱私等不得隨意泄露。

　　2.5 患者口腔健康意識(shí)淡薄

　　長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)口腔醫(yī)院和醫(yī)師與巨大的醫(yī)療需求不相適應(yīng)，醫(yī)患比例與發(fā)達(dá)國(guó)家相差尚遠(yuǎn)，在口腔衛(wèi)生宣教和口腔衛(wèi)生知識(shí)缺乏的情況下，廣大人民群眾未形成定期到口腔醫(yī)院進(jìn)行保健檢查和治療口腔疾患的觀念。而且口腔疾病除口腔腫瘤外一般不會(huì)威脅人們的生命安全，其病變過(guò)程緩慢，患者在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)引起任何主觀癥狀，因此患者往往忽視對(duì)口腔疾病的診治，從而導(dǎo)致口腔門(mén)診治療的不依從。

　　3 提高口腔門(mén)診患者治療依從性的對(duì)策

　　3.1 樹(shù)立醫(yī)院品牌和特色服務(wù)

　　醫(yī)院品牌是在醫(yī)療活動(dòng)中形成的，在一定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中具有較大影響和一定社會(huì)知名度的特色專(zhuān)科或服務(wù)項(xiàng)目，是患者對(duì)其價(jià)值取向的總結(jié)，也是一種品質(zhì)和放心求治的擔(dān)保［9,10］。通過(guò)醫(yī)生向患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)，以提高患者對(duì)醫(yī)院、專(zhuān)科或醫(yī)生的認(rèn)知度，在患者心目中形成良好的印象，從而轉(zhuǎn)化為對(duì)患者的引導(dǎo)力，使醫(yī)院、科室或醫(yī)生在接受患者選擇時(shí)處于有利地位，在醫(yī)療工作中采取綜合措施優(yōu)化服務(wù)流程、簡(jiǎn)化服務(wù)環(huán)節(jié)、改善就診環(huán)境等，為患者提供清潔、溫馨、私密性良好的就診環(huán)境和人性化的服務(wù)。

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