冠心病介入術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的原因分析及護(hù)理體會(huì)

冠心病介入術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的原因分析及護(hù)理體會(huì) ［摘要］ 目的 探討冠心病介入術(shù)后并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的原因及護(hù)理體會(huì)。方法 2004年1月～2005年12月我科6例經(jīng)PCI術(shù)后并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。結(jié)果 6例均治愈，其中2例徒手壓迫，4例行超聲引導(dǎo)下壓迫。結(jié)論 PCI術(shù)后患者發(fā)生股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤與多種因素有關(guān)，如術(shù)前使用抗凝和抗血小板藥物、患者的依從性、高血壓病與肥胖癥患者、不正確的穿刺、術(shù)后壓迫包扎不當(dāng)?shù)�，因此�?yīng)對(duì)患者采取合理的護(hù)理措施。

［關(guān)鍵詞］ 冠心病介入術(shù)；假性動(dòng)脈瘤；原因；護(hù)理

Causes of pseudoaneurysm following coronary intervention and its nursing experience

［Abstract］ Objective To analyze the causes of femoral artery pseudoaneurysm after percutaneous coronary intervention and nursing experience.Methods Six cases with percutaneous coronary intervention from January 2004 to December 2005 were observed.Results Six cases were cured.Two cases were cured by compression of hand，while the other four were by UGCR.Conclusion The occurrence of femoral artery pseudoaneurysm is related to anti?coagulation and anti?platelet before operation，the patient’s obedience，hypertension and obesety，incorrect puncture，unsuitable compression bandage，for which correct measures must be taken.

［Key words］ percutaneous coronary intervention;femoral artery pseudoaneurysm;causes;nursing

隨著介入心臟病學(xué)的發(fā)展，介人手術(shù)的數(shù)量不斷增加，加上高效抗凝、抗血小板藥物的應(yīng)用，假性動(dòng)脈瘤成為較常見的并發(fā)癥。假性動(dòng)脈瘤是血管外存在一個(gè)或多個(gè)腔隙，內(nèi)部有血液流動(dòng)，并經(jīng)通道（瘤頸部）與動(dòng)脈相連，收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過瘤頸部流入瘤腔內(nèi)，舒張期血液回流到動(dòng)脈內(nèi)，由于瘤壁內(nèi)沒有動(dòng)脈組織（如中膜或外膜），故稱為假性動(dòng)脈瘤（pseudoaneurysm，PSA）。經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管穿刺部位假性動(dòng)脈瘤為少見的血管并發(fā)癥，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為0.3%～8%［1］。2004年1月～2005年12月我科PCI術(shù)后并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤6例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例中男2例，女4例，年齡60～80歲，其中安裝2個(gè)支架3例，1個(gè)支架3例。3例與術(shù)后患者提早活動(dòng)有關(guān)，3例與穿刺和壓迫有關(guān)。冠心病危險(xiǎn)因素中，6例均有高血壓，肥胖5例，合并糖尿病3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者在術(shù)后1～3天穿刺部位出現(xiàn)腫脹，局部可觸及搏動(dòng)性腫塊，質(zhì)硬、有血管雜音、大小不等。患者訴穿刺處疼痛難忍，6例經(jīng)超聲多普勒檢查均確診為假性動(dòng)脈瘤。

1.3 結(jié)果 2例徒手重新壓迫后瘤口閉合，4例在超聲引導(dǎo)下用手壓迫，瘤口閉合。用手壓迫時(shí)間2h，然后用彈力繃帶包扎24h，沙袋壓迫8h。

2 原因分析

2.1 抗凝藥的應(yīng)用 介入術(shù)前充分抗凝和抗血小板治療，有助于減少支架植入術(shù)后急性或亞急性血栓形成，但可增加假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。因此，術(shù)前應(yīng)正確使用抗凝劑治療，對(duì)術(shù)程較長(zhǎng)、使用過量抗凝藥的患者術(shù)后壓迫和觀察時(shí)間要長(zhǎng)。

2.2 肥胖者和高血壓患者 體形肥胖者多為老年人，皮下脂肪層較厚，動(dòng)脈粥樣硬化者多，穿刺時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，給穿刺帶來困難，壓迫時(shí)又較難找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，以致壓迫不徹底，穿刺口閉合不完全。高血壓患者，術(shù)前如果沒有完全把血壓降到正常范圍，或者術(shù)后患者焦慮引起血壓的再度升高都會(huì)給壓迫帶來一定的難度，壓迫時(shí)間不夠就容易并發(fā)假性動(dòng)脈瘤。且高血壓患者術(shù)后解大便時(shí)腹壓增加，未完全閉合的股動(dòng)脈穿刺口在強(qiáng)大血壓的沖擊下破裂出血。

2.3 患者的依從性 患者依從性差是形成假性動(dòng)脈瘤的原因之一，主要是醫(yī)護(hù)人員沒有做好術(shù)前教育或術(shù)后患者耐受性差，因緊張和肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)帶來的不適導(dǎo)致頻繁換動(dòng)體位。本例中有3例是因?yàn)橐缽男圆钜�起的�?BR>
2.4 穿刺技術(shù) 介入手術(shù)過程中操作人員由于穿刺點(diǎn)過高或過低，或刺破動(dòng)脈后壁，或誤入股淺動(dòng)脈均可使假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率增加。因此，操作人員在實(shí)施介入手術(shù)前必須準(zhǔn)確地確定股動(dòng)脈的位置，并估計(jì)鞘管型號(hào)的大小，對(duì)于穿刺困難者，應(yīng)在X線或超聲定位下穿刺或由資深的人員操作。

2.5 術(shù)后壓迫 介入術(shù)后拔出鞘管后用左手的示指和中指壓迫股動(dòng)脈穿刺處，一般在皮膚穿刺點(diǎn)的正上方1.5～2.0cm處，至少壓迫20～30min，如無出血，則在穿刺點(diǎn)上放置紗布并加壓包扎，并用沙袋壓迫4～6h，指導(dǎo)患者取平臥位6～24h，保持大腿伸直。術(shù)后壓迫時(shí)間不夠或位置的不準(zhǔn)確是術(shù)后形成假性動(dòng)脈瘤的原因之一。

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