提高七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討

提高七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討

　　摘要:在新的醫(yī)療環(huán)境下,臨床實(shí)習(xí)是從七年制臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期,是培養(yǎng)七年制醫(yī)學(xué)生具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、鞏固專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié),其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到七年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的醫(yī)療能力。本文通過(guò)分析影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素,并提出了一些對(duì)策,以期提高七年制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;七年制;臨床實(shí)習(xí)

　　1988年以來(lái),國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)和教育部開(kāi)始在醫(yī)學(xué)院校招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生,至今已經(jīng)有20年之久。七年制學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中的精品,與常規(guī)學(xué)制的一學(xué)生相比有其優(yōu)勢(shì),即扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí),較好的外語(yǔ)水平,一定的獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。但我們也不難看出,在近年來(lái)緊張的醫(yī)患關(guān)系、新的醫(yī)學(xué)模式等因素的影響下,導(dǎo)致部分七年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生空有基礎(chǔ)理論知識(shí),臨床操作技能欠缺,無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。因而如何才能提高七年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,是各個(gè)臨床教學(xué)醫(yī)院和七年制實(shí)習(xí)生自身急需解決的問(wèn)題。

　　1　影響臨七年制臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)因素

　　1. 1　醫(yī)患關(guān)系對(duì)實(shí)習(xí)的影響　隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自己的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了顯著的變化,對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越高,特別是醫(yī)療體制改革以及責(zé)任舉證倒置等醫(yī)療法規(guī)的出臺(tái)后,病人法律意識(shí)逐漸增強(qiáng),病人知道自己有隱私權(quán),有權(quán)拒絕成為醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的對(duì)象,因此,有的帶教老師為了滿(mǎn)足病人的要求,不發(fā)生醫(yī)療糾紛,對(duì)實(shí)習(xí)生不放手,不敢讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作,這對(duì)醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量無(wú)疑大打折扣 。

　　1. 2　醫(yī)院管理層對(duì)實(shí)習(xí)的影響　很多學(xué)者將國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張歸結(jié)于國(guó)家對(duì)醫(yī)療體系投入不足,國(guó)家在未完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的前提下,將醫(yī)院過(guò)早推向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),造成醫(yī)院承受巨大的生存壓力,這勢(shì)必在某些方面造成醫(yī)院對(duì)臨床教學(xué)口子投入減少,各教學(xué)醫(yī)院也多多少少存在缺少教學(xué)儀器、帶教場(chǎng)所以及很好的學(xué)習(xí)環(huán)境。另一方面醫(yī)院考核制度也影響著七年制臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,雖然各個(gè)臨床教學(xué)醫(yī)院都有相關(guān)的考試制度,但是普遍存在著實(shí)施力度不夠,在具體的考核當(dāng)中,有時(shí)嚴(yán)肅性不夠,有時(shí)只是流于形式,使得考核不能作為督促實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的有效機(jī)制。

　　1. 3　帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)的影響　“所謂師者,傳道授業(yè)解惑也! ”一個(gè)好的臨床帶教老師,將直接影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。然而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,臨床帶教師除了繁重的臨床工作外,同樣要面臨外出會(huì)診、科研論文、課題及職稱(chēng)等與自身利益密切相關(guān)的事情。而實(shí)習(xí)帶教基本上是無(wú)償勞動(dòng),其帶教價(jià)值沒(méi)有得到真正的體現(xiàn)。付出和回報(bào)之間的不平衡,部分影響了帶教老師的帶教積極性。因而,有的老師在帶教過(guò)程中不認(rèn)真?zhèn)湔n,不去選擇合適的病例,更不用說(shuō)積極主動(dòng)摸索新穎的帶教方式來(lái)提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

　　1. 4　實(shí)習(xí)生自身因素對(duì)實(shí)習(xí)的影響　雖然說(shuō)七年制學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中的精品,擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí),較好的外語(yǔ)水平,一定的獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力,但不可否認(rèn)他們的職業(yè)道德意識(shí)和溝通技能相對(duì)薄弱。醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。走出課堂,走近患者,許多實(shí)習(xí)生不能很好的適應(yīng)這樣的轉(zhuǎn)變,無(wú)法很好的與患者溝通,就容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,如此勢(shì)必反饋式影響到實(shí)習(xí)質(zhì)量。另一方面,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立改變了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的統(tǒng)招統(tǒng)分,七年制學(xué)生同樣存在著巨大的就業(yè)壓力,在實(shí)習(xí)期間,尤其在中后期,學(xué)生不能安心實(shí)習(xí),整天擔(dān)心就業(yè),常外出找工作,臨床帶教老師也無(wú)法管理他們,因?yàn)檫@涉及到學(xué)生的前途。此外還有學(xué)生與學(xué)生之間的負(fù)面影響,學(xué)生自身人格特征等因素。

　　2　提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的應(yīng)對(duì)措施

　　2. 1　加強(qiáng)醫(yī)院管理,建立完善的考核制度。

　　2. 1. 1　努力使醫(yī)院管理完善化　可以通過(guò)教學(xué)基地的評(píng)估,加強(qiáng)對(duì)教學(xué)醫(yī)院的管理,增加對(duì)臨床教學(xué)的投入,包括對(duì)帶教老師的投入,完善配套的教學(xué)設(shè)施,建立專(zhuān)門(mén)為培養(yǎng)七年制高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的師資力量,以最好的管理模式,充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源,調(diào)動(dòng)師生間的互動(dòng),提高實(shí)習(xí)生的積極性,最終培養(yǎng)出合格的高素質(zhì)的臨床型碩士研究生。

　　2. 1. 2　健全臨床實(shí)習(xí)考核制度　制定出科考試規(guī)定,既要考基礎(chǔ)理論知識(shí),又要重視操作能力的考試,各占一定比分,同時(shí)將出科考試成績(jī)納入畢業(yè)總成績(jī)的評(píng)定當(dāng)中去,這樣可以更好地督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí),加強(qiáng)自身臨床技能的鍛煉,從而提高其整體實(shí)習(xí)質(zhì)量。比如說(shuō)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE考試) 、標(biāo)準(zhǔn)化患者( SP)的應(yīng)用就為綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力建立了較全面的評(píng)價(jià)體系。同時(shí)也應(yīng)建立一套帶教老師責(zé)任考核制度。

　　2. 2　完善臨床帶教老師隊(duì)伍,努力使教學(xué)方式多樣化。
　　
　　2. 2. 1　注重教師全面發(fā)展　醫(yī)院管理的首要任務(wù)是建立高素質(zhì)的師資隊(duì)伍,只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。在具體的教學(xué)當(dāng)中,教師是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能與臨床實(shí)踐的主要對(duì)象與效仿者,教師對(duì)病人的態(tài)度直接影響著學(xué)生對(duì)病人的態(tài)度,影響著學(xué)生能否建立正確的醫(yī)德觀。

　　2. 2. 2　增強(qiáng)教師的教學(xué)創(chuàng)新意識(shí)　教師要熱心于教學(xué)事業(yè),加強(qiáng)臨床體格檢查能力自身修養(yǎng),提高其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力,并不斷創(chuàng)新,努力使教學(xué)方式多樣化,以擺脫傳統(tǒng)的寫(xiě)病歷、寫(xiě)病程之后就是病例討論。在學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少的情況下,如何鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力,就成了帶教老師的責(zé)任。例如在耳鼻喉科室實(shí)習(xí)過(guò)程中,鼻咽隱窩的檢查是最基本的操作,最初在病人身上操作,雖然局部用了地卡因麻醉,但由于動(dòng)作的不熟練,往往會(huì)引起嚴(yán)重的咽反射,增加病人的痛苦。因而我們可以用豎直的筆筒來(lái)模擬鼻咽隱窩深處,再用鼻咽鏡模擬操作,感受一下操作技巧,真正到病人身上操作時(shí)也就胸有成竹了。又比如說(shuō)我們可以借鑒國(guó)外婦產(chǎn)科教學(xué)的新模式,培訓(xùn)幾個(gè)志愿者熟悉雙合診和骨盆檢查的操作技巧,然后要求實(shí)習(xí)生在志愿者身上進(jìn)行操作,這樣志愿者既可以向?qū)嵙?xí)生傳授操作技巧,又可以將實(shí)習(xí)生操作情況反饋給帶教老師, Sally Pickard等進(jìn)行的比較研究證明這種教學(xué)模式是相當(dāng)成功的。我們可以借鑒此模式,在各個(gè)臨床學(xué)科,培訓(xùn)一些專(zhuān)門(mén)的“患者模型”來(lái)進(jìn)行對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)。

　　2. 2. 3　教師要加強(qiáng)診斷學(xué)方面的教學(xué)　眾所周知,七年制臨床醫(yī)學(xué)生有著扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí),但是在臨床操作能力上與五年制醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有多大區(qū)別,如何使七年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)能有住院醫(yī)師的能力。這當(dāng)中,最重要的是要加強(qiáng)診斷學(xué)的教學(xué),因?yàn)樵\斷學(xué)是各個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ),診斷技術(shù)是各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)科診斷的必備條件,與此同時(shí)要重視實(shí)習(xí)生對(duì)體格檢查能力的培養(yǎng),要讓七年制臨床熟練掌握體格檢查技巧,使他們能在熟悉病史的前提下,能夠有選擇選擇地進(jìn)行必要的體格檢查,獲取有效的證據(jù)來(lái)證明自己的第一診斷,同時(shí)在體格檢查過(guò)程中,邊檢查邊思考,最終的目的是提高他們的臨床診斷水平 。

　　2. 2. 4　帶教老師在要適當(dāng)注重科研方面內(nèi)容的教學(xué)　培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識(shí),有條件的可以指導(dǎo)學(xué)生參與到具體的課題研究當(dāng)中去,讓他們獨(dú)立進(jìn)行臨床科研課題的設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、綜述寫(xiě)作、課題申請(qǐng)、資料收集和動(dòng)物實(shí)驗(yàn),熟悉一些科研的基本思路和方法,主要是注重過(guò)程,不要過(guò)分看重結(jié)果。為他們?nèi)蘸筮M(jìn)入研究生階段順利進(jìn)行課題研究奠定基礎(chǔ)。

　　2. 3　加強(qiáng)人文教育,努力提高實(shí)習(xí)生自身素質(zhì)

　　2. 3. 1　注重實(shí)習(xí)生職業(yè)道德意識(shí)的培養(yǎng)　在教授七年制臨床醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)和技能的同時(shí),更應(yīng)該在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面對(duì)他們提出更高的要求,要求他們牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想,努力培養(yǎng)救死扶傷、文明行醫(yī)的工作態(tài)度,一切以病人為中心的工作作風(fēng),使七年制實(shí)習(xí)生既能掌握嫻熟的臨床技能,又能不負(fù)于“健康所系,性命相托”的醫(yī)學(xué)事業(yè)。

　　在注重對(duì)七年制臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)的同時(shí),也要努力進(jìn)行實(shí)習(xí)生“五心”的培養(yǎng),即“同情心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、精心”。使他們成為合格的白衣天使,真正的“白求恩”式的大夫。

　　2. 3. 2　提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力　臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要階段。在認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力重要性的前提下,應(yīng)該采取言傳身教,遵循科學(xué)的途徑,使實(shí)習(xí)生的醫(yī)患關(guān)系沿著良性發(fā)展的軌道前進(jìn)。醫(yī)患之間建立成功的雙向交流溝通,促進(jìn)和諧、互動(dòng)式的醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展,是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生和矛盾激化的有效方法,同樣也就是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的必備內(nèi)容 。

　　總之,要提高七年制臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,既要完善醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理制度,又要加強(qiáng)對(duì)教學(xué)隊(duì)伍的建設(shè),還要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)道德溝通能力的培養(yǎng),努力帶動(dòng)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性,真正使七年制醫(yī)學(xué)生能夠掌握扎實(shí)的基本理論知識(shí)和熟練的臨床操作技能,以利于他們順利進(jìn)入社會(huì),服務(wù)病人,成為優(yōu)秀的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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