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外傷性硬膜外血腫64例手術(shù)治療體會

時間:2023-03-18 17:00:19 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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外傷性硬膜外血腫64例手術(shù)治療體會

外傷性硬膜外血腫64例手術(shù)治療體會

【關(guān)鍵詞】 硬膜外血腫;外傷;頭顱CT;手術(shù)治療

  [摘要] 目的 研究硬腦膜外血腫的臨床特點(diǎn),探討治療硬腦膜外血腫的有效、實用手術(shù)治療方法。方法 對我科2003年1月~2006年12月收治的行手術(shù)治療的64例硬膜外血腫進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 痊愈58例,痊愈率為90.63%;死亡6例,死亡率為9.37%。結(jié)論 利用頭顱CT能正確估計血腫量,結(jié)合臨床表現(xiàn),可采取最佳手術(shù)治療方案。對術(shù)前患者神志清楚,血腫量在30 ml左右,或者出血時間較長,病情相對穩(wěn)定的,可行顱骨鉆孔置管尿激酶注入溶解引流或小骨窗開顱血腫清除術(shù)。血腫量大于40 ml并有意識障礙者,則需行開瓣血腫清除術(shù)。

  [關(guān)鍵詞] 硬膜外血腫;外傷;頭顱CT;手術(shù)治療

  硬膜外血腫是顱腦損傷中的常見疾病,好發(fā)于幕上半球凸面,約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右[1]。現(xiàn)收集我科從2003年1月~2006年12月64例經(jīng)手術(shù)治療病例,淺談治療體會。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料 本組64例顱內(nèi)血腫為硬膜外血腫或以硬膜外血腫為主。男40例,女24例;年齡12~67歲,平均31歲。車禍傷40例,物體擊傷13例,墜落傷5例,其他損傷6例。GCS評分:13~15分37例,9~12分17例,3~8分10例。無意識障礙25例,有意識障礙39例,其中有意識障礙伴腦疝26例,一側(cè)瞳孔散大23例,雙側(cè)瞳孔散大3例。幕上50例,其中血腫主要在額部18例,顳部16例,頂部11例,枕部5例。幕下9例。幕上下型5例。有顱骨骨折53例。血腫單側(cè)55例,雙側(cè)9例。單純硬膜外血腫36例,合并腦挫裂傷10例,合并蛛網(wǎng)膜下腔出血8例,合并硬膜下血腫10例,血腫量根據(jù)頭顱CT檢測數(shù)據(jù),用多田公式[2]計算出血量,硬膜下血腫量4~16 ml,合并腦內(nèi)血腫5例,腦內(nèi)血腫量5~12 ml,合并腦干損傷4例。硬膜外血腫量21~132 ml不等。其中骨瓣開顱血腫清除32例;骨窗開顱血腫清除16例;小骨窗開顱血腫清除術(shù)10例,鉆孔血腫清除持續(xù)負(fù)壓吸引,尿激酶注入血腫腔碎吸治療6例。痊愈58例,痊愈率為90.63%;死亡6例,死亡率為9.37%。

  1.2 診斷 全部為頭部外傷后頭顱CT平掃確診。頭顱CT一般可明確診斷。硬腦膜外血腫絕大多數(shù)(85%)都有典型的CT特點(diǎn)[3]:在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影,CT值40~100 HU;有的血腫內(nèi)可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū),是外傷時間太短仍有新鮮出血(較凝血塊的密度低),并與血塊退縮時溢出的血清混合所致;少數(shù)血腫可呈半月形或新月形;個別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下;骨窗位?娠@示骨折。此外,血腫可見占位效應(yīng),中線結(jié)構(gòu)移位,病變側(cè)腦室受壓,變形和移位。靜脈源性硬膜外血腫因靜脈壓力低,血腫形成晚,CT掃描時血腫可能溶解,表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。入院后經(jīng)頭顱CT平掃首次檢查發(fā)現(xiàn)硬腦膜外血腫者55例,復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)者9例。

  1.3 手術(shù)適應(yīng)證 (1)傷后有明顯的中間清醒期,有骨折線經(jīng)過血管溝和(或)有明顯腦部受壓癥狀或出現(xiàn)腦疝綜合征;(2)CT檢查,在硬腦膜外有一較大的梭形血腫,并有占位效應(yīng);(3)幕上、幕上幕下型血腫量≥30 ml,幕下型血腫量≥10 ml或血腫量尚未達(dá)到上述量,但有意識障礙,并逐漸惡化。

  1.4 手術(shù)方法 幕上血腫量大于40 ml并出現(xiàn)意識障礙的,采取開瓣血腫清除術(shù)。術(shù)中顱內(nèi)壓不高,保留硬腦膜完整或修補(bǔ)硬腦膜,回納骨瓣;術(shù)中顱內(nèi)壓高,剪開硬腦膜,并擴(kuò)大骨窗,行去骨瓣減壓術(shù)。幕下和幕上幕下的,采取幕下開顱或幕上下開顱清除血腫。術(shù)后顱內(nèi)壓不高,保留硬腦膜完整或修補(bǔ)硬腦膜;術(shù)中顱壓高,剪開硬腦膜減壓。若手術(shù)區(qū)硬膜下和皮層有少量血腫,給予一并清除。雙側(cè)血腫量較多的,行雙側(cè)血腫清除。術(shù)前患者神志清楚,血腫量在30 ml左右,或者出血時間較長,病情相對穩(wěn)定的,行顱骨鉆孔置管尿激酶注入溶解引流或小骨窗開顱血腫清除術(shù)。

  2 結(jié)果

  術(shù)后58例無明顯后遺癥,其中2例出現(xiàn)非術(shù)區(qū)硬膜外血腫行二次手術(shù)。2例合并顱底骨折的術(shù)后有動眼神經(jīng)損傷。3例合并腦挫裂傷的術(shù)后有輕偏癱。2例騎跨上矢狀竇的,4例幕下伴腦干損傷的均死亡。

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