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皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病30例臨床分析
【關(guān)鍵詞】 皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦。话踪|(zhì)疏松;癡呆;高血壓;糖尿;高血脂
。壅 目的 加深對(duì)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的認(rèn)識(shí)。方法 我科2005~2006年治療30例皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者,均符合Lots Barnett診斷標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智力量表(HDS)進(jìn)行智能測(cè)試。結(jié)果 本組病例大多緩慢起病,進(jìn)行性癡呆,可有情緒不穩(wěn)、單癱、偏癱、動(dòng)作緩慢、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難等,CT及MRI檢查可有Ⅲ~Ⅳ度的白質(zhì)疏松、皮質(zhì)下腔隙性梗死。結(jié)論 皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化腦病患者都有Ⅲ~Ⅳ度的白質(zhì)疏松,且與年齡、高血壓病、糖尿病、高血脂密切相關(guān),大多合并皮質(zhì)下多發(fā)腔隙性腦梗死。早期積極治療病情可以獲得暫時(shí)緩解、穩(wěn)定,長(zhǎng)期預(yù)后不良。
。坳P(guān)鍵詞] 皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦;白質(zhì)疏松;癡呆;高血壓;糖尿。桓哐
隨著CT及MRI的普及應(yīng)用,越來(lái)越多的皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者被明確診斷并治療。此病是嚴(yán)重危害老年人身體健康的疾病之一,以老年人進(jìn)行性癡呆,以及逐漸出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征為臨床特征,頭部CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)腦室周?chē)兔芏,病理可?jiàn)大腦白質(zhì)脫髓鞘而弓狀纖維保留,并有小動(dòng)脈硬化。排除其他明確的腦白質(zhì)病,現(xiàn)就我科2005~2006年以來(lái)治療的30例患者分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組30例皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者,男22例,女8例,年齡60~84歲,平均76歲。其中60~70歲4例,70~75歲8例,75~84歲18例。6例急性起病,病程2~6個(gè)月,24例緩慢或隱襲起病,其中8例病程1年,病情相對(duì)穩(wěn)定。10例病程2~3年,病狀呈階梯式發(fā)展。6例病程4~5年,癥狀、體征較多,病情較重。
1.2 癥狀和體征 根據(jù)長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智力量表測(cè)試全部患者,均有不同程度的智能減退。3例情緒不穩(wěn)、精神異常;14例單癱、偏癱或雙下肢無(wú)力;4例肌張力增高;2例動(dòng)作緩慢;2例靜止性震顫;6例共濟(jì)失調(diào),16例構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、吞咽困難;3例尿失禁;24例合并多發(fā)皮質(zhì)下腔隙性梗死。
1.3 影像學(xué)檢查 全部患者均經(jīng)頭部CT或MRI檢查,均有側(cè)腦室旁,尤其側(cè)腦室額角或前后角周?chē)园踪|(zhì)異常。23例半卵圓中心有斑片狀或彌漫性白質(zhì)異常,24例基底節(jié)、內(nèi)囊或丘腦區(qū)可見(jiàn)多發(fā)腔隙性腦梗死灶。2例各腦室擴(kuò)大,5例頭部MRI檢查:T2加權(quán)像側(cè)腦室可見(jiàn)點(diǎn)片狀高信號(hào),信號(hào)均勻,邊緣不清。兩側(cè)大致對(duì)稱(chēng)。腔梗灶呈條狀高信號(hào)影。3例橋腦可見(jiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)。T1加權(quán)像相應(yīng)病灶呈低信號(hào)。
1.4 診斷 根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查,長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易癡呆量表(HDS)符合Lots Barnett診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例排除多發(fā)性硬化,腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,一氧化碳中毒等其他原因的腦白質(zhì)病。
2 討論
本組病例60~84歲,患者均為老年人,男性多于女性,均有腦白質(zhì)疏松Ⅲ~Ⅳ度,大多有高血壓病、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素[1]。2/3慢性起病,1/3急性起病,以卒中樣起病,80%合并皮質(zhì)下多發(fā)腔梗。大多有累及的神經(jīng)功能障礙,在數(shù)周至數(shù)年內(nèi)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)障礙,如:錐體束征(反射不對(duì)稱(chēng),輕偏癱),錐體外系體征(肌張力增高,動(dòng)作緩慢、震顫),共濟(jì)失調(diào),構(gòu)音障礙,飲水嗆咳、吞咽困難,尿失禁等。頭部CT或MRI表現(xiàn)為側(cè)腦室周?chē),尤其?cè)腦室額角或前后角彌漫性白質(zhì)異常,半卵圓中心有斑片狀或彌漫性白質(zhì)異常。基底節(jié)、內(nèi)囊與丘腦區(qū)可見(jiàn)多發(fā)腔隙性梗死灶,重度可伴有腦室擴(kuò)大。頭MRI:上述異常病灶為T(mén)1低信號(hào),T2高信號(hào)。
腦白質(zhì)疏松與皮質(zhì)下血管癡呆有明確相關(guān)性且呈正相關(guān),腦白質(zhì)疏松的主要病理改變是腦白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性脫髓鞘及膠質(zhì)增生[2]。腦白質(zhì)的主要供血?jiǎng)用}為終末動(dòng)脈,垂直灌注白質(zhì),吻合支少,側(cè)支循環(huán)極少,血管調(diào)節(jié)能力差,各種原因造成灌注降低時(shí),首先累及腦白質(zhì)。腦室旁的白質(zhì)纖維多由額葉投射纖維組成,因此白質(zhì)病變可延伸至額葉,引發(fā)精神運(yùn)動(dòng)障礙,逐漸形成癡呆,年齡越大,白質(zhì)疏松越重,癡呆越重。
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