妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡分型的臨床研究

妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡分型的臨床研究 【摘要】 目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）不同分型合并妊娠的臨床特點、治療和妊娠結(jié)局。方法 回顧分析19例SLE腎炎型和皮損關(guān)節(jié)型患者合并妊娠的臨床資料。結(jié)果 11例腎炎型患者中有8例病情惡化，5例發(fā)生妊娠高血壓疾病。8例皮損關(guān)節(jié)型中有2例病情惡化，1例發(fā)生妊娠高血壓疾病;19例患者中腎炎型有1例流產(chǎn)和1例胎死宮內(nèi)，余17例順利產(chǎn)下胎兒，母嬰平安。結(jié)論 SLE腎炎型患者妊娠較皮損關(guān)節(jié)型患者妊娠更易導(dǎo)致病情惡化和發(fā)生妊娠高血壓疾病，妊娠丟失率增高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮損關(guān)節(jié)型；腎炎型

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多器官、多系統(tǒng)、具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，好發(fā)于生育年齡女性。妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相互影響，妊娠可致SLE病情惡化，以腎炎型為重。筆者回顧分析19例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 合并妊娠病例，報道如下。

　　1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來源于1999年1月～2005年12月我科收治的19例SLE腎炎型及皮損關(guān)節(jié)型合并妊娠病例，全部病例按美國類風(fēng)濕學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)在妊娠前確診。年齡20～35歲，平均25.5歲；病程1～15年，平均4.3年。其中腎炎型11例，皮損關(guān)節(jié)型8例。

1.2 妊娠的時機(jī)及條件［1］ 一般認(rèn)為SLE患者允許妊娠的條件是：（1）妊娠時疾病緩解＞5～6個月。（2）腎功穩(wěn)定，血清肌酐清除率≥50ml/min，尿蛋白＜3.08g/24h，血清補體正常；（3）不伴有心內(nèi)膜炎、心肌炎或心衰，腎小球腎炎或腎病綜合征無進(jìn)展及腎衰；（4）強(qiáng)的松維持量每日少于7.5mg/d;（5）未使用免疫抑制劑。

1.3 妊娠期管理 建立系統(tǒng)保健卡，囑患者避免勞累與日曬，注意觀察有無面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、光敏、水腫等癥狀。定期檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能，24h尿蛋白定量，血漿白蛋白總量，血沉，ANAs、補體C3、C4等。按時行產(chǎn)前檢查，妊娠晚期還需進(jìn)行生物物理評分，血尿雌二醇、血胎盤催乳素測定等聯(lián)合監(jiān)測，同時注意對患者的心理管理和飲食管理，使患者能以積極樂觀態(tài)度面對自己的疾病和妊娠，保持營養(yǎng)平衡。

1.4 SLE活動及惡化標(biāo)準(zhǔn)［2］ SLE活動的指標(biāo)包括：疲乏、體重下降；皮膚黏膜表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫、痛；發(fā)熱（排除其他原因所致）；胸痛（漿膜炎）；血管炎；頭痛、癲癇發(fā)作（需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）；血三系減少（排除藥物所致）；泡沫尿、尿少、水腫、管型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白細(xì)胞尿，尿蛋白增多，腎功能異常，低補體血癥，血沉增快，DNA抗體滴度升高。凡臨床癥狀減輕不需用藥物控制者為“緩解”，妊娠或產(chǎn)后病情加重或復(fù)發(fā)者稱為“惡化”。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗分析。

2 治療方法

2.1 皮質(zhì)醇激素 皮質(zhì)醇激素可使孕期病情穩(wěn)定，減少流產(chǎn)和早產(chǎn)率，且不影響胎兒的生長發(fā)育［3］。強(qiáng)的松能被胎兒的11-β去氫化醇氧化，對胎兒無不良影響，故使用如下：（1）孕前未使用激素者，孕期服用小劑量強(qiáng)的松（每天口服10mg）維持。（2）孕前服用強(qiáng)的松（每天口服5～15mg）維持者，孕期加倍應(yīng)用，最大口服60mg/d。（3）病情嚴(yán)重者用甲基強(qiáng)的松龍每日60～100mg，4～5天沖擊治療。

2.2 免疫抑制劑 因免疫抑制劑對卵巢有抑制作用，尤以環(huán)磷酰胺的作用較明顯，用藥3～6個月以上可引起閉經(jīng)，妊娠前或妊娠期不主張使用。故所觀察的病例中，只有4例因腎功能進(jìn)行性惡化給予環(huán)磷酰胺0.6g/周加生理鹽水20ml分2次靜推，連用4周，后改為隔周1次，至總量8g。

2.3 抗炎 患者有發(fā)熱或血尿常規(guī)異常或有其他感染征象，無論有無癥狀均預(yù)防性給予抗生素。根據(jù)感染情況用青霉素320萬u每日2次靜點或頭孢曲松鈉2.0g每日2次靜點。

2.4 積極控制妊娠高血壓 選取對母嬰相對安全的降壓藥如甲基多巴、硝苯地平等口服，重度者選用硫酸鎂及安定、冬眠合劑等治療。

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