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原發(fā)性高血壓患者血壓水平與早期腎損害的相關(guān)性研究
【摘要】 目的 探討原發(fā)性高血壓患者脈壓(PP)、SBP、DBP及平均動(dòng)脈壓（MAP）與早期腎損害的關(guān)系。方法 選擇180例初診或停藥2周以上的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行PP、SBP、DBP和MAP檢查，以血β2微球蛋白（β2?MG）水平＞2.6 mg/L作為腎損害的標(biāo)準(zhǔn)，分為腎損害組和非腎損害組，其中腎損害組84例，非腎損害組96例。將兩組血壓參數(shù)進(jìn)行比較，并與血β2?MG水平進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 （1）腎損害組PP［(59±10) mmHg］及SBP［(168±28) mmHg］較非腎損害組［(41±8) mmHg,(151±10) mmHg］明顯增高。（2）相關(guān)分析顯示血β2?MG與PP、SBP呈正相關(guān)，尿β2?MG與PP、SBP、DBP、MAP呈正相關(guān)。其中與PP、SBP相關(guān)性較好。結(jié)論 PP與SBP、DBP、MAP增高均可導(dǎo)致高血壓患者早期腎損害，而PP、SBP增大是導(dǎo)致高血壓患者早期腎損害的主要因素。
【關(guān)鍵詞】 高血壓； 腎��； 脈壓
The relationship between different blood pressure parameters and early renal impairment in patients with essential hypertension GUAN Wu，MA Yi?ping，LIAO Dong?cheng，HUANG Ze?liang，TIAN Wu?sheng，LUO Yu?qing, DENG Xian?ke. Department of Cardiology, The Second People′s Hospital of Huaihua City，Huaihua 418400, China
Corresponding author: GUAN Wu，
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between different blood pressure parameters and early renal impairment in patients with essential hypertension (EH). Methods SBP, DBP, pulse pressure (PP) and mean arterial pressure (MAP) were measured in 180 new diagnosed patients with EH. Of whom, 84 patients were assigned to early renal impairment group using the criteria of serum concentration of β2?microglobulin (β2?MG)＞2.6 mg/L. The remaining 96 patients were served as normal renal function group. Results PP and SBP were significantly higher in early renal impairment group than in normal renal function group. Blood β2?MG was positively correlated with PP and SBP, urine β2?MG was positively correlated with PP, SBP, DBP and MAP. Conclusions PP, SBP, DBP and MAP were all risk factors for early renal impairment. PP and SBP were most important factors associated with early renal impairment.
【Key words】 Hypertension; Nephrosis; Pulse pressure
原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，易導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害。國(guó)外流行病學(xué)研究表明，脈壓(pulse pressure, PP)、SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓（MAP）是心腦血管疾病的預(yù)測(cè)因子［1?2］。近年來(lái)，單一的SBP、DBP、MAP、PP與腎損害已有報(bào)道，但是這4個(gè)指標(biāo)同步進(jìn)行研究，哪個(gè)指標(biāo)對(duì)腎損害影響最大尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究測(cè)定血、尿β2微球蛋白（β2 microglobulin,β2?MG）水平，旨在探討原發(fā)性高血壓患者的PP、SBP、DBP、MAP與早期腎損害的關(guān)系，為有效控制高血壓及其并發(fā)癥提供有效依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2006年5月至2008年3月在我院心內(nèi)科門(mén)診就診的初診或停服所有的降壓藥物2周以上的原發(fā)性高血壓患者180例，其中初診109例，停藥后71例，均符合2005年WHO/ISH原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男101例，女79例，年齡38～75歲，平均年齡（50.1±10.4）歲，經(jīng)檢查排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、尿路感染、腎功能衰竭及血尿素氮、肌酐超過(guò)正常者。所有患者均知情同意。±s)
例數(shù)年齡（歲）TC（mmol/L）PP（mmHg）SBP（mmHg）非腎損害組9649±105.6±1.241±8 151±10 腎損害組8452±115.6±1.460±10a168±28a組別例數(shù)MAP（mmHg）DBP（mmHg）BS(mmol/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)非腎損害組9693±984±154.31±0.334.21±0.79101.11±11.29腎損害組8496±885±174.50±0.214.90±0.81110.24±10.17
注：與非腎損害組比較，aP＜0.05 以血β2?MG＞2.6 mg/L作為早期腎損害標(biāo)準(zhǔn)［3］將患者分為2組，非腎損害組96例，其中男51例,女45例, 年齡38～73歲，平均年齡（49.3±10.1）歲，腎損害組84例，其中男50例,女34例，年齡40～75歲，平均年齡（51.9±11.2）歲。
1.2 方法
所有患者連續(xù)2 d在上午8：00～9：00用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)血壓、測(cè)前休息15 min，測(cè)坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)3次，每次間隔5 min，取其平均值，第2天空腹測(cè)尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、血脂、血糖以及血、尿β2?MG。β2?MG檢測(cè)用放射免疫分析法，試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用直線相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 非腎損害組與腎損害組血壓及生化指標(biāo)比較
與非腎損害組比較，腎損害組PP、SBP較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 β2?MG與血壓參數(shù)的相關(guān)分析
相關(guān)分析顯示，血β2?MG與PP、SBP呈正相關(guān)（P＜0.05），尿β2?MG與PP、SBP、DBP、MAP均呈正相關(guān)（P＜0.05），其中與PP、SBP相關(guān)性較好（P＜0.01），見(jiàn)表2。
3 討論
眾多研究表明，血、尿β2?MG是目前比較公認(rèn)的檢測(cè)原發(fā)性高血壓早期腎損害的敏感指標(biāo) ［4?5］，本研究顯示，早期腎損害組的PP明顯高于非早期腎損害組。早期尿β2?MG水平與PP有明顯相關(guān)性，提示PP升高可能是早期腎損害的主要原因。
近年來(lái)研究表明，原發(fā)性高血壓引起腎損害主要通過(guò)原發(fā)性高血壓促使動(dòng)脈粥樣硬化，以致形成腎組織缺血性病變，并通過(guò)腎小球高壓力、高灌注造成的腎組織病理性、器質(zhì)性病變［6?7］。而PP增大加劇血壓波動(dòng)對(duì)腎損害可能的機(jī)制為PP增大時(shí)，腎灌注量及靜水壓增加，加重腎小球損害的同時(shí)促進(jìn)腎小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞間出現(xiàn)暫時(shí)的大裂隙，血液成分進(jìn)入并摧毀中層平滑肌細(xì)胞，發(fā)生節(jié)段性玻璃樣變或壞死，腎小球灌注量減少。當(dāng)小動(dòng)脈病變、管壁增厚、管腔狹窄到一定程度，腎小球的供血明顯減少，造成腎小球和腎小管的缺血性病變。
本研究結(jié)果提示，4個(gè)指標(biāo)SBP、DBP、MAP、PP與早期腎損害的關(guān)系，PP對(duì)腎損害影響最大，在原發(fā)性高血壓的防治中為了盡量減輕靶器官的損害，不僅要控制SBP、DBP、MAP，而且要控制脈壓，至于哪種方法和藥物能有效降低脈壓，有待進(jìn)一步研究。
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