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高血壓及其合并糖尿病患者的心臟變時(shí)性臨床分析
【關(guān)鍵詞】 高血壓 糖尿病 心臟變時(shí)性臨床分析
Analysis of the Chronotropic Response Change in Patients with Essential Hypertension(EH) and Essential Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus(DM). WU Ya_qin, LU Hai_yan, YE Ke_xing. Department of electrocardiogram, Lishui Central Hospital, Zhejiang 323000, China
[Abstract] Objective To explore the change of cardiac chronotropic in patients with essential hypertension(EH) and EH complicated with diabetes mellitus(DM). Methods Study included 50 cases of EH、 40 cases of EH complicated with DM and 50 healthy people. Every case completed exercise treadmill tests and was detected the index of heart rate chronotropic response (CI). Results CI of EH group and EH complicated with DM group was significantly higher than that of control group (P<0.05), and CI of EH complicated with DM group was markedly higher than that of EH group (P<0.05). Conclusions The patients with EH and EH complicated with DM had different degree of damnification of autonomic nerve activity，heart rate chronotropic response could reflect the function of autonomic nerve.
[Key words] Essential hypertension; Diabetes mellitus;Chronotropic response; Autonomic nerve
心臟變時(shí)性是指人體運(yùn)動(dòng)時(shí),心率能夠跟隨機(jī)體代謝需要的增加而適宜增快,在運(yùn)動(dòng)后心率迅速恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。如果運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而相應(yīng)的增快,稱為心臟變時(shí)功能不良(chronotrohttps://p.9136.com/28petence,CI)[1]。近幾十年來,在國內(nèi)外對(duì)心臟變時(shí)功能不良的研究已經(jīng)涉及冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、起搏器應(yīng)用等多個(gè)領(lǐng)域,發(fā)現(xiàn)對(duì)心血管疾病的診斷和預(yù)后判斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值[2]。本文通過觀察并分析高血壓、高血壓合并糖尿病患者變時(shí)性功能的變化,以了解高血壓、高血壓合并糖尿病患者變時(shí)性功能的變化規(guī)律及其可能的機(jī)制。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2006年11月至2008年12月在我院門診及住院確診為高血壓患者50例作為高血壓組。其中男32例，女18例，年齡42～68(51.12±7.31)歲。高血壓合并糖尿病患者40例作為高血壓合并糖尿病組。其中男24例，女16例，年齡45～71(53.33±8.15)歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國高血壓防治指南(2005 年修訂版 )，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國糖尿病防治指南(2005版)。并選擇50例普通體檢者作為對(duì)照組，其中男29例，女21例，年齡44～65(50.24±6.41)歲。所有患者均無心、腦、肺、肝、腎等重大臟器慢性疾病，剔除基本心律為非竇性心律(如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng))以及房室傳導(dǎo)阻滯患者。
1.2 方法：活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：所有患者在停止使用β受體阻滯劑、阿托品、硝酸酯類藥物48h后完成活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。平板儀使用Marquette case 8000系統(tǒng)，選用Bruce方案。記錄靜息時(shí)心電圖、血壓、運(yùn)動(dòng)中心率及血壓變化、運(yùn)動(dòng)時(shí)間(time)、代謝當(dāng)量(mets)，監(jiān)測(cè)血壓、心率至運(yùn)動(dòng)后8min。計(jì)算變時(shí)性指數(shù)(chronotropic response index CRI)：對(duì)運(yùn)動(dòng)超過Bruce 2級(jí)90s以上或運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量>7.0mets的患者，計(jì)算2級(jí)運(yùn)動(dòng)的心率變時(shí)性反應(yīng)指數(shù)(CRI2)。CRI2=2級(jí)運(yùn)動(dòng)所用心率儲(chǔ)備百分?jǐn)?shù)(%HRR2used)/2級(jí)運(yùn)動(dòng)所用代謝儲(chǔ)備百分?jǐn)?shù)(%MR2used);%HRR2used=(2級(jí)末心率-靜息心率)/(年齡預(yù)測(cè)心率-靜息心率)×100%;%MR2used=(2級(jí)運(yùn)動(dòng)的mets-靜息時(shí)mets)/(最高運(yùn)動(dòng)量mets-靜息時(shí)mets)×100%;正常參考值為0.8～1.3，當(dāng)變時(shí)性指數(shù)<0.8時(shí)為變時(shí)性功能不全，>1.3時(shí)為變時(shí)性功能過度[3]，兩者都應(yīng)視為變時(shí)性功能不良。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
高血壓組、高血壓合并糖尿病組的CI較對(duì)照組均顯著升高(P<0.05)，且高血壓合并糖尿病組的CI較高血壓組顯著升高(P<0.05)。其中高血壓組、高血壓合并糖尿病組的CRI2<0.8以及CRI2>1.3較對(duì)照組均顯著升高(P<0.05)，且高血壓合并糖尿病組的CRI2<0.8較高血壓組顯著升高(P<0.05)。但高血壓合并糖尿病組的CRI2>1.3較高血壓組升高但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。表1 各組間心臟變時(shí)性功能指標(biāo)比較(例數(shù))注：與對(duì)照組相比△P<0.05
3 討論
變時(shí)性是心臟電活動(dòng)和心臟節(jié)律方面的一個(gè)重要功能，它反應(yīng)了迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)節(jié)功能。變時(shí)性功能的發(fā)生機(jī)制還不十分明確，但與變時(shí)性功能不良的相關(guān)因素卻很多,包括(1)年齡因素;(2)廣泛的心肌損害;(3)自主神經(jīng)功能受損;(4)心肌缺血;(5)竇房結(jié)功能障礙;(6)抗心律失常藥物;(7)心臟對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)高敏;(8)吸煙;(9)其他;如心臟移植術(shù)、內(nèi)分泌疾病、低溫等。變時(shí)功能的判定標(biāo)準(zhǔn)很多,差異也很大,比較常用的有3種:(1)運(yùn)動(dòng)最高心率與預(yù)測(cè)最大心率值之比(rHR):rHR=運(yùn)動(dòng)最高心率/預(yù)測(cè)最大心率值(220-年齡)×100%。(2)心率儲(chǔ)備率:心率儲(chǔ)備率(HRR)=(最大心率-靜息心率)/(220-年齡-靜息心率)×100%。(3)測(cè)量CRI2。該指數(shù)正常值約為0.8～1.3。當(dāng)指數(shù)<0.8時(shí)，被認(rèn)為變時(shí)功能不全;指數(shù)>1.3，則被認(rèn)為變時(shí)性功能過度。兩者都應(yīng)視為變時(shí)性功能不良。變時(shí)性指數(shù)的計(jì)算考慮了靜息心率、運(yùn)動(dòng)心率及運(yùn)動(dòng)的代謝當(dāng)量，所以是較好的反映心率變時(shí)性功能的指標(biāo)[2，4，5]。故本文采用第3種方法。變時(shí)性功能是心臟的一種重要功能,也是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)。CI提示心臟自主神經(jīng)的損害。因高血壓患者有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能減退,交感神經(jīng)興奮性增高。所以高血壓患者的CI、CRI2<0.8較對(duì)照組顯著升高。而自主神經(jīng)病變也是DM最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率達(dá)60%以上。糖尿病自主神經(jīng)損害的早期表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能受損,繼之交感神經(jīng)功能也受損�；颊弑憩F(xiàn)為心率固定、心率變異減小。故高血壓合并糖尿病患者的自主神經(jīng)功能比單純高血壓患者有了進(jìn)一步的損害。所以高血壓合并糖尿病患者CI、CRI2<0.8較高血壓組和對(duì)照組顯著升高。在文中還發(fā)現(xiàn)高血壓組和高血壓合并糖尿病組的變時(shí)性反應(yīng)過度值(CRI2>1.3)均較對(duì)照組顯著升高，但高血壓合并糖尿病組較高血壓組升高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與高血壓患者血液中兒茶酚胺水平升高及腎素-血管緊張素激活使交感神經(jīng)張力增高，心臟對(duì)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的高敏狀態(tài)導(dǎo)致變時(shí)性功能過度有關(guān)[3]。
心臟變時(shí)功能是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。心臟變時(shí)性的檢測(cè)經(jīng)濟(jì)、方便、可靠、重復(fù)性好，值得臨床上逐步推廣和應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
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