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淺析藥品不良反應(yīng)與安全用藥

時(shí)間:2023-06-03 02:19:26 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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淺析藥品不良反應(yīng)與安全用藥

  伴隨著社會(huì)飛速的發(fā)展,尋求一個(gè)安全、有效、合理的用藥環(huán)境以及用藥方法已成為當(dāng)前社會(huì)的首要任務(wù)。下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文,歡迎大家閱讀參考。

淺析藥品不良反應(yīng)與安全用藥

  摘要:近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多,已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾 病的治療作用,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)(ADR)。根據(jù)WHO報(bào)告,全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是 死于不合理用藥。在我國,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的 經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。藥品不良反應(yīng)[1],是指合格藥品在正常用法、規(guī)定劑量下出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展,臨床上對(duì)藥 品的要求不僅僅局限于防治作用,更注重使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如何做好安全、有效的用藥,已成為當(dāng)務(wù)之急。合理用藥始終與合理治療伴行,是一個(gè)既 古老又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的 安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>

  【關(guān)鍵詞】 合理的用藥

  引言:

  隨著社會(huì)的發(fā)展,如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction,adr)的報(bào)道和討論比較多,已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)adr。根據(jù)who報(bào)告,全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥[1]。在我國,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上[2]。

  合理用藥始終與合理治療伴行,是一個(gè)既古老又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬颷2]。

  下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐,并結(jié)合文獻(xiàn),淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。

  一、抗生素濫用,導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

  現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等,已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題,我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難,進(jìn)展遲緩,遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上,藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹,而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明,我國三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,二級(jí)醫(yī)院為80%,一級(jí)醫(yī)院為90%[3]?股氐臑E用,不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲,同時(shí)也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果,F(xiàn)在,很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解,使用的盲目性很大,在選擇抗生素時(shí)不加思考,不重視病原學(xué)檢查,迷戀于“洋、新、貴”,盲目的大劑量使用廣譜抗生素,或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用,致使大量耐藥菌產(chǎn)生,使難治性感染越來越多,醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。adr以抗生素位居首位。

  比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng),抗生素的效力降低

  甚至喪失,最終導(dǎo)致人類無藥可用;在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群,正常情況下他們相互制約,形成一種平衡,抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞,使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外,臨床分科過細(xì),醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí);正確的藥品信息獲取困難;醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等,也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長時(shí)期以來,人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥,稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥,就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

  由此看出,合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥,醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。

  二、提高自我保護(hù)意識(shí),防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

  導(dǎo)致adr的原因十分復(fù)雜,而且難以預(yù)測(cè)。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

  2.1 藥品因素 (1)藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。(2)不良藥理作用:有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害,如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。(3)藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,均可引起藥物的不良反應(yīng)。(4)藥物的劑量:用藥量過大,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡。(5)劑型的影響:同一藥物的劑型不同,其在體內(nèi)的吸收也不同,即生物利用度不同,如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。

  2.2 患者自身的原因 (1)性別:藥物性皮炎男性比女性多,其比率約為3∶2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。(2)年齡:老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢,易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),現(xiàn)60歲以下的人,不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%(52/887),而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713)[4]。(3)個(gè)體差異:不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。(4)疾病因素:肝、腎功能減退時(shí),可增強(qiáng)和延長藥物作用,易引起不良反應(yīng)。

  2.3 其他因素 (1)不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng)。(2)長期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng),甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。(3)合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,15種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為80%[5]。

  (4)減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時(shí),會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

  各種藥品都可能存在不良反應(yīng),中藥也不例外,只是程度不同,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過于驚慌,患者用藥時(shí),一

  定要仔細(xì)閱讀說明書,如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng),要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

  三、怎樣做到安全用藥

  (1)不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,容易造成誤導(dǎo)。(2)不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為,凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥,到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,都是不恰當(dāng)?shù)摹?3)嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書,不能自行增加劑量,特別對(duì)于傳統(tǒng)藥,許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系,劑量越大越好,這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。(4)藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí),用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀,應(yīng)停藥就診,由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是,有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),不要輕易地下結(jié)論,要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。

  隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注,藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會(huì)的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此,人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥,有病要合理用藥,正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,正確的服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

  參考文獻(xiàn)

  1 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,12(2):143-144.

  2 唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990,64.

  3 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2014,314.

  4 孫定人.藥物不良反應(yīng),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,103.

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