試論臨床藥學服務(wù)中建立合理用藥咨詢模式
近些年來，我國一些醫(yī)院臨床藥學部針對醫(yī)院用藥中普遍存在的問題，以下是小編搜集整理的一篇探究合理用藥咨詢模式的論文范文，供大家閱讀查看。
前言
臨床藥學是面向患者、以患者利益為中心的實踐科學，其核心是合理用藥，其更高層次的要求是為臨床提供藥學服務(wù)，并與醫(yī)學服務(wù)、護理服務(wù)緊密結(jié)合，相互協(xié)作。在“以病人為中心”的藥學服務(wù)模式下，“實現(xiàn)病人利益最大化”[1]將是最高服務(wù)準則，藥師的臨床藥學工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，安全合理用藥工作得到越來越高的重視。隨著人們生活水平的不斷提高，患者自我藥療、自我保健意識不斷增強，期望得到醫(yī)院醫(yī)師和藥師周到、細致、安全、有效、合理、經(jīng)濟的用藥咨詢指導服務(wù)。近幾年國家頒發(fā)的《醫(yī)院分級管理評判標準》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中都對合理用藥作了技術(shù)規(guī)定[2]。本文針對臨床藥學服務(wù)中建立合理用藥的咨詢模式結(jié)構(gòu)，從加強信息溝通而規(guī)范藥學服務(wù)的理念進行若干討論，以供廣大同行交流參考。?
1建立獨立工作的臨床藥學咨詢機構(gòu)，落實相關(guān)職責
近些年來，我國一些醫(yī)院臨床藥學部針對醫(yī)院用藥中普遍存在的問題，在創(chuàng)建用藥咨詢服務(wù)模式方面，做了多項有益的嘗試和探索。由此可見，開展好現(xiàn)代醫(yī)院的臨床合理用藥工作，首先要組建必要的臨床用藥咨詢服務(wù)組織，多數(shù)醫(yī)院建立臨床藥學室(科)，有的建立獨立的臨床藥學室，下設(shè)咨詢服務(wù)組、不良反應(yīng)監(jiān)控組等。其次，落實相關(guān)職責與管理制度：逐步做到定期參與臨床查房、會診和門診坐詢;協(xié)助臨床設(shè)計個體用藥方案，解決合理用藥問題;搞好用藥知識介紹，信息溝通、反饋與傳遞工作;協(xié)助院里辦好《醫(yī)院簡訊》或《藥學》等;按國家相應(yīng)的要求進行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告的填寫、呈送，裝訂好藥歷及報表等技術(shù)資料。?
2建立合理的臨床藥學團隊，完善軟硬件管理
醫(yī)療、護理、藥學是醫(yī)院治療團隊的三個重要組成部份，臨床藥學人員提供藥學服務(wù)應(yīng)當在滿足臨床醫(yī)護人員的要求下才能提高自身專業(yè)價值。組建合理的臨床藥學團隊：專業(yè)的臨床藥學人才及醫(yī)藥學、護理專業(yè)優(yōu)秀的人才都可納入團隊，進行臨床藥師資格式培訓，橫縱向知識結(jié)構(gòu)的梯度團隊更容易使臨床醫(yī)護人員接受，現(xiàn)階段有利于臨床藥學服務(wù)理念深入臨床而逐步推進加強合理用藥價值體現(xiàn)，“實現(xiàn)病人利益最大化”的最高準則;同時全面制定臨床藥學室(科)各項工作制度、崗位職責與操作規(guī)程、規(guī)范，約束臨床藥師的操作。軟件建設(shè)方面使用國內(nèi)版《臨床藥物咨詢系統(tǒng)》、《藥物咨詢安全監(jiān)測系統(tǒng)》和《臨床藥師助理》等軟件;中醫(yī)藥特色臨床藥學方面應(yīng)該借鑒以上軟件的功能開發(fā)適合中醫(yī)藥臨床藥學發(fā)展的相關(guān)軟件，從“因地制宜”的角度設(shè)計建立《合理用藥數(shù)據(jù)庫》、《病人查詢數(shù)據(jù)庫》和《藥學服務(wù)數(shù)據(jù)庫》，盡量方便臨床醫(yī)護和病人的用藥咨詢[3]。?
3關(guān)注用藥及新特藥信息，防止醫(yī)與藥脫節(jié)，避免錯誤、重復(fù)用藥
隨著醫(yī)藥科技的進步發(fā)展，藥品的名目越來越繁多，很多藥物的新用途逐漸被開發(fā)出來，必然導致出藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。因此，在臨床治療中，作為臨床藥師有義務(wù)讓醫(yī)師對各類新藥特藥信息及時全面了解，同時在藥物的選擇、藥物的劑量、藥物的用法和藥物的監(jiān)測上，注重及時性、全面性，避免醫(yī)與藥脫節(jié)的現(xiàn)象，藥師應(yīng)及時掌握《醫(yī)院用藥基本目錄》的變化及新特藥的信息，針對性向不同臨床科室提供其常用藥、新特藥信息及規(guī)范化的藥物名稱，以保證治療質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。?
4詳聽患者主訴，避免咨詢差錯，提高用藥依從性
臨床藥師需要有效地跟蹤患者治療過程的狀況變化，及時、全面的獲取患者的反饋信息，藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經(jīng)濟狀況，藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實、完備[5]。對病人進行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內(nèi)容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。?
5與醫(yī)師、護士常交流，把好用藥關(guān)
臨床藥學人員在不斷學習、鞏固和提高藥學專業(yè)知識的同時，要積極學習臨床醫(yī)學知識，多參加臨床實踐，多與臨床醫(yī)生、護士交流，跟蹤藥品療效和不良反應(yīng)。因此，臨床藥師與醫(yī)師、護士共同把好用藥關(guān)，建立健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床在開展藥物治療時，遇到治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒性反應(yīng)和副作用強、具有非線性藥物動力學的.藥物;病人的肝、腎功能不全或患有其他疾病，導致藥物的體內(nèi)代謝和排泄加快或減慢，分布發(fā)生變化，蛋白結(jié)合率升高或降低等情況;長期服用后導致蓄積的藥物;以及兩種以上藥物同時應(yīng)用，導致藥物相互作用時，均需臨床藥師進行血藥濃度監(jiān)測，加強與醫(yī)護交流，為病人設(shè)計合理給藥方案，實現(xiàn)藥物的最佳治療，把好用藥關(guān)。?
6進行及時、回顧性評價而優(yōu)化治療方案
按照國家頒布的《臨床研究指導原則》，回顧性分析評價兩種以上藥物治療方案的優(yōu)劣情況，計算和比較其藥物治療費用與效果比率或每單位效果所需費用，平衡成本與效果，在二者之間尋找達到最佳治療效果是費用最低、最合理、療效最好、最安全的治療方案。
總之，在全社會以及醫(yī)院管理部門重視和大力支持臨床藥學發(fā)展新的藥學服務(wù)環(huán)境下，合理用藥的呼聲日益高漲，臨床藥學也迎來了發(fā)展的春天。藥學工作者也要抓住機遇，全面提高醫(yī)院藥學人員的專業(yè)素質(zhì)和技能，臨床藥學工作者必須不斷提升其應(yīng)有的學術(shù)地位，不斷完善“以病人為中心”合理用藥咨詢模式，才能更好地為臨床提供良好的藥學服務(wù)，實現(xiàn)病人利益最大化。
參考文獻?
[1]田德榮.臨床藥學在指導合理用藥中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(5)：148-149
[2]楊茂春，楊哲.加強信息溝通規(guī)范藥學服務(wù)[N].中國醫(yī)藥報，2007，3-27，B6
[3]趙普軍，郭瑞臣.合理用藥咨詢系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].藥學服務(wù)與研究，2008，8(1)：68
[4]黃偉僑，王明軍，楊威.開展臨床用藥咨詢的困難因素探討[J].中國藥師，2009，12(1)：108-109
[5]彭程，羅朝利.藥師書寫醫(yī)療文書的重要性[J].中國藥房，2002，13(5)：311
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