新入職神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師工作內(nèi)容與服務(wù)實(shí)例

　　神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師直接參與臨床用藥實(shí)踐，對保障治療安全有效具有十分重要的意義，以下是小編搜集的一篇探究神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師工作內(nèi)容的論文范文，供大家閱讀查看。

　　神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防為主要內(nèi)容的一門臨床二級學(xué)科。神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜，藥物是臨床治療的主要手段之一。所以，神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師直接參與臨床用藥實(shí)踐，對保障治療安全有效具有十分重要的意義。筆者應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展要求，初次獨(dú)立進(jìn)入我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行臨床藥師工作。因受傳統(tǒng)醫(yī)療模式和重醫(yī)輕藥觀念的影響，醫(yī)護(hù)人員對臨床藥師缺乏了解，為了盡快讓醫(yī)護(hù)人員熟悉臨床藥師的工作性質(zhì)，筆者通過每日參與醫(yī)師查房、獨(dú)立藥學(xué)查房、審閱電子醫(yī)囑、翻閱病歷、監(jiān)護(hù)患者用藥、進(jìn)行患者用藥教育等工作內(nèi)容，使醫(yī)師、護(hù)士、患者很快了解并接納臨床藥師這一角色，甚至主動提出用藥咨詢�，F(xiàn)將本人在神經(jīng)內(nèi)科一年來工作心得做一些分享，以便與正在神經(jīng)內(nèi)科擔(dān)任臨床藥師以及即將到神經(jīng)內(nèi)科工作的同行進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)，為了今后更好地開展臨床藥師工作。

　　1、工作模式

　　筆者每日參與臨床晨交班，堅(jiān)持和醫(yī)師一起查房，協(xié)助醫(yī)師處理臨床用藥問題并提供藥學(xué)服務(wù)，及時做好查房記錄，為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者建立藥歷。發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生提出建議和合理用藥方案;每日進(jìn)行新入患者藥學(xué)問診和出院患者用藥教育;參加科室疑難病例討論;及時填報藥物不良反應(yīng)報告卡。

　　2、工作內(nèi)容

　　經(jīng)過一年的神經(jīng)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐查房，對神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師工作內(nèi)容有了初步的認(rèn)識，現(xiàn)把實(shí)踐工作中碰到的問題和積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。

　　2.1參與臨床查房，尋找臨床藥師工作切入點(diǎn)

　　在醫(yī)療查房中，因醫(yī)、藥各有工作的側(cè)重面，醫(yī)師是以正確的診斷和治療為患者服務(wù);而藥師則是以正確的選藥和合理的調(diào)配為患者服務(wù)的[1].所以醫(yī)療查房時，藥師需要了解患者目前病情進(jìn)展和治療效果，參與醫(yī)生對患者藥物治療方案的制定，對不適宜或認(rèn)為可能存在的用藥問題，與醫(yī)生進(jìn)行積極溝通，預(yù)防可能存在的用藥隱患。對臨床用藥提出合理化建議和更合理的給藥方案。筆者感受到只有深入臨床，才能了解臨床醫(yī)師需要臨床藥師為其提供什么樣的藥學(xué)服務(wù)，才能在藥品的供應(yīng)方面更好地滿足臨床的需要[2],從而找到臨床藥師工作切入點(diǎn)。

　　2.2積極向臨床提供藥學(xué)信息服務(wù)

　　信息服務(wù)是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分。臨床藥師參與臨床用藥過程中，與醫(yī)生、護(hù)士是一個完整的治療團(tuán)隊(duì)。醫(yī)師由于工作繁忙且藥物新品種層出不窮，很難對藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)、相互作用、不良反應(yīng)做到全面關(guān)注，然而藥師恰可以彌補(bǔ)這一不足，協(xié)助醫(yī)師提高藥物的安全性及有效性[3].

　　藥師可以對比較復(fù)雜的理論性問題通過文獻(xiàn)檢索、查找、整理后以書面形式提供給臨床。認(rèn)真對待醫(yī)護(hù)人員提出的問題，遇不懂問題不隨意回答，首先向資深臨床藥師請教或通過查詢資料后再回答，同時做好相關(guān)文字記錄以便以后學(xué)習(xí)參考。

　　2.2.1積極為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息服務(wù)筆者定期開展臨床用藥講座，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。主動為臨床提供藥物信息(如藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)資料、最新藥物治療指南、臨床常見致病菌資料及院內(nèi)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果等)。參與神經(jīng)內(nèi)科小藥柜檢查，主要檢查項(xiàng)目有：高危藥品的存放、搶救車的藥品配備，近效期和過期藥品的處理。從而減少臨床中過期藥品誤用事件的發(fā)生。

　　2.2.2積極為患者進(jìn)行用藥教育講座及用藥咨詢腦血管疾病不僅需要及時的治療，更需要長期科學(xué)的預(yù)防，且神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，此類患者常合并多種基礎(chǔ)疾病或感染、聯(lián)合用藥多、用藥依從性差等，所以筆者結(jié)合老年人的生理代謝特點(diǎn)、藥物相互作用，定期在全科積極開展患者用藥教育講座，主要包括治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、營養(yǎng)支持等多學(xué)科方面的宣教。

　　經(jīng)常為一些用藥依從性差，且合并有高血壓、糖尿病等慢性病的老年住院患者，做一些用藥教育及生活習(xí)慣教育，為他們講解降壓藥最適宜的服用時間;控制血糖平衡需藥物控制與飲食控制相結(jié)合;注意定期監(jiān)測血壓和血糖水平等方面知識。

　　2.3全程關(guān)注患者用藥，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)

　　在臨床，筆者每日堅(jiān)持進(jìn)行藥學(xué)查房和用藥監(jiān)護(hù)。每日對新入院患者進(jìn)行藥學(xué)查房。首先了解患者基本情況及既往用藥史;在患者使用藥物初期，向患者介紹藥物的用法用量及注意事項(xiàng);病程中，密切關(guān)注患者使用藥物后的`病情變化及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。若有不良反應(yīng)發(fā)生，及時上報醫(yī)生，詢問并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生的時間和臨床表現(xiàn)，判斷是否為藥物不良反應(yīng)并上報不良反應(yīng)報告卡，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識藥品不良反應(yīng)，保證患者用藥依從性。

　　一般來說，筆者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的對象為已建立藥歷的患者、正在使用抗感染藥物的患者、對治療效果不滿意的患者、具有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者，尤其老年人和未滿18歲的成人及兒童。在藥學(xué)查房中盡量取得患者對我們治療團(tuán)隊(duì)的信任，及時把病人的疑慮及在藥物使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題與主管醫(yī)師溝通，共同討論處理措施，盡快讓患者病情好轉(zhuǎn)。

　　這樣既保證了患者的用藥安全性，又保證了我們醫(yī)護(hù)人員的自身利益。對于要出院的患者，盡量為患者做一次患者出院教育，對于記憶力不好，用藥依從性差的老年患者，出院前反復(fù)交代藥物用法用量及注意事項(xiàng)，出院時給患者遞上一份患者用藥教育單，并附上個人聯(lián)絡(luò)方式。

　　2.4查閱患者的電子醫(yī)囑

　　對于新入院患者，隨時閱覽其電子醫(yī)囑。從疾病特點(diǎn)、患者的病理生理狀況、藥物的特點(diǎn)以及影響藥物作用的各方面因素綜合考慮，來評價臨床用藥方案是否合理，在查閱醫(yī)囑中有一些問題被筆者及時發(fā)現(xiàn)，比如糖尿病患者在靜滴液體時使用葡萄糖作溶媒而未加胰島素;哮喘患者服用阿司匹林;體重不到50公斤的患者低分子肝素每次使用劑量達(dá)到6400iu.諸如此類問題發(fā)現(xiàn)后迅速與醫(yī)生溝通，并結(jié)合自己的藥學(xué)知識，提供合理的建議，從而逐漸得到醫(yī)生的認(rèn)可。

　　2.5書寫藥歷

　　藥歷是藥師在臨床中參與合理用藥的全面記錄和總結(jié)，是開展臨床藥學(xué)工作必不可少的重要資料。藥師可通過藥歷及時掌握病人的用藥情況，隨時了解病人藥物治療效果，發(fā)現(xiàn)問題及時提出修改意見，使病人的用藥達(dá)到安全、合理、有效，為病人提供更優(yōu)良的服務(wù)。

　　所采用藥歷的主要內(nèi)容包括：患者基本信息、藥物使用記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查結(jié)果、患者每日的藥物治療日志和用藥分析(包括從病人，藥物用法，用量，給藥途徑方面分析)、藥物治療總結(jié)。

　　2.6積極參加科里的疑難病例討論

　　參與全科每周疑難病例討論。作為臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員，積極參與臨床疑難病例討論。通過病例討論，臨床藥師可以借鑒醫(yī)護(hù)人員治療經(jīng)驗(yàn)，快速學(xué)到多方面的臨床知識，還可以發(fā)揮自己藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，提出用藥建議，更好地為患者服務(wù)。

　　3、在臨床中藥學(xué)服務(wù)實(shí)例

　　實(shí)例1,在藥學(xué)查房中發(fā)現(xiàn)患者雙眼眼角膜有紅血絲，并詢問到患者既往有眼底出血史，最近一次發(fā)生在兩月前，筆者懷疑患者今日再次出現(xiàn)眼底出血，查看患者所服藥物后，考慮眼底出血與所服用阿司匹林腸溶片有關(guān)，遂建議醫(yī)師停用該藥，醫(yī)師查看病人后，采納停藥建議。3天后查看患者眼角膜紅血絲消失。

　　實(shí)例2,某患者，72歲，住院前有咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，不宜咳出，無發(fā)熱、頭痛，無胸痛、胸悶。入院后給予乳酸左氧氟沙星注射液抗感染治療，住院期間血象不高，但伴有高熱，體溫最高達(dá)39℃，醫(yī)師遂加用替考拉寧0.2gqd靜滴,滴入15min后，患者出現(xiàn)四肢抖動、渾身大汗等癥狀，立即停藥。臨床藥師立即與醫(yī)師溝通：該患者明確為院外感染，參照《社區(qū)獲得性肺炎指南》。首先，建議患者立即做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)。其次，建議患者靜脈給予β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制藥單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類[4].建議醫(yī)生給予患者頭孢哌酮他唑巴坦2gq12h聯(lián)合乳酸左氧氟沙星注射液0.3gbid抗感染治療。醫(yī)生考慮后，采納建議。給予患者治療3天后觀察患者體溫有所下降，波動在37.3℃，咳嗽、咳痰癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。

　　對于該患者用藥后出現(xiàn)的不適癥狀，醫(yī)師及護(hù)士均認(rèn)為是藥物不良反應(yīng)所致，但是仔細(xì)追問患者輸液后臨床表現(xiàn)及護(hù)士配藥操作方式，結(jié)合藥品說明書，考慮輸液反應(yīng)所致的可能性大。同時，發(fā)現(xiàn)該藥雖然在科里使用率低，但不良反應(yīng)發(fā)生率卻很高。筆者認(rèn)為這次輸液反應(yīng)可能與護(hù)士配藥過程中操作方法不當(dāng)有關(guān)。因此，專門查閱相關(guān)資料和總結(jié)，針對神經(jīng)內(nèi)科常用注射針劑的配置操作向全科護(hù)士做了講解，得到科里護(hù)士一致好評。

　　實(shí)例3,某住院患者使用亞胺培南西司他丁粉針劑1.0gq12h治療肺部感染4天后，體溫仍舊高。因?yàn)閬啺放嗄蠈儆跁r間依賴型藥物[5],可以通過減少使用劑量，增加給藥頻次，從而提高抗菌藥物治療效果，同時還可減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，筆者建議亞胺培南西司他丁使用劑量改為0.5~1.0gq8h或者0.5~1.0gq6h.醫(yī)師采納亞胺培南西司他丁1.0gq8h建議。

　　使用藥物兩天后，患者體溫較前下降，1周后體溫恢復(fù)正常。

　　4、體會

　　結(jié)合在神經(jīng)內(nèi)科擔(dān)任臨床藥師的工作經(jīng)歷，以神經(jīng)內(nèi)科工作內(nèi)容和開展藥學(xué)服務(wù)為切入點(diǎn)進(jìn)行探討，以便與正在神經(jīng)內(nèi)科擔(dān)任臨床藥師以及即將到神經(jīng)內(nèi)科工作的同行進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)，為了大家今后更好地開展臨床藥師工作。

　　目前，臨床藥師自身的知識水平和知識結(jié)構(gòu)尚不夠完善，對臨床用藥的可參與程度有限，故臨床藥學(xué)的開展仍比較艱難。因此，為了要真正融入治療團(tuán)隊(duì)，必須首先通過了解醫(yī)生診療患者的方式及思路，通過了解醫(yī)生用藥的關(guān)注點(diǎn)、難點(diǎn)和困惑來尋找臨床藥師工作的切入點(diǎn)。通過發(fā)現(xiàn)患者用藥需求，有針對性的進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。通過培養(yǎng)自身的臨床敏感度，善于發(fā)現(xiàn)問題，明確重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對象，及時發(fā)現(xiàn)和處置藥物不良反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。必須注重知識的積累，不斷提高藥學(xué)服務(wù)水平，按照臨床藥師的工作制度，使臨床藥師工作更加制度化、規(guī)范化。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]何洪靜.藥師下臨床工作的實(shí)踐和體會[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2005,5(3)：286-288.

　　[2]呂徐玲，蔣業(yè)忠。藥師參與臨床藥療的實(shí)例[J].安徽醫(yī)藥，2007,11.

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