內(nèi)服中藥配合外敷中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥10例
腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。
摘要：目的觀察內(nèi)服中藥配合外敷中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法10例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用內(nèi)服中藥配合外敷中藥的治療方法，觀察其療效。結(jié)果10例患者治愈4例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率為90%。結(jié)論腰椎間盤(pán)突出癥患者在治療的過(guò)程中，采用內(nèi)服中藥配合外敷中藥的治療方法，臨床效果非常顯著，值得在臨床推廣與應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;外敷中藥;內(nèi)服中藥
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上一種較為常見(jiàn)的病癥，對(duì)于腰椎間盤(pán)的治療，目前主要有3種方法[1]：①手術(shù)治療，以椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)、人工腰椎間盤(pán)置換為主;②非手術(shù)治療，主要有藥物療法、針灸、推拿、封閉療法等;③介入治療，以射頻熱凝靶點(diǎn)穿刺技術(shù)、膠原酶化學(xué)溶解療法為主。因手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，因此，腰椎間盤(pán)突出癥患者多不愿選擇手術(shù)治療的。對(duì)此，西醫(yī)只能選擇配合止痛治療，但是效果卻并不明顯，且具有一定的副作用。隨著中醫(yī)的發(fā)展，內(nèi)服中藥配合外敷中藥在臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥上取得了良好的效果�；诖�，作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院選擇中醫(yī)療法治療的10例患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取本院2014年6月～2015年6月采取內(nèi)服中藥配合外敷中藥進(jìn)行治療的10例腰椎間盤(pán)突出癥患者。男6例，女4例，年齡21～61歲，平均年齡38歲，病程5d～3年，病情具有反復(fù)發(fā)作的特征。所有患者經(jīng)螺旋CT或MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥。其中，1例脫出型、3例突出型、6例膨出型;6例腰及單側(cè)下肢疼痛、麻木及感覺(jué)障礙，2例單純腰痛，1例腰及雙下肢痛，1例下肢痛及感覺(jué)障礙。在椎間盤(pán)突出的病理分型上，2例為L(zhǎng)3～4，5例為L(zhǎng)4～5，3例為L(zhǎng)5～S1，7例為L(zhǎng)4～5合并L5～S1，所有患者均自愿采取此治療方法。
1.2方法
1.2.1內(nèi)服中藥
川芎10g、香附10g、郁金10g、赤芍10g、紅花5g、乳香5g、沒(méi)藥5g、三七10g、五靈脂10g、澤瀉15g、桃仁10g、茯苓15g、枳實(shí)5g、雞血藤10g、制川烏(先煎)10g。濕熱偏重加黃柏、梔子、薏苡仁;寒濕偏重者加細(xì)辛、制川烏(加至15g);久病入絡(luò)者加全蝎、蜈蚣。1劑/d，10d為1個(gè)療程。間隔3d，可連續(xù)3個(gè)療程。
1.2.2外敷中藥
桂枝、當(dāng)歸、蛇床子、白芥子、桑寄生、獨(dú)活、威靈仙、透骨草各30g。取適量藥粉用60～70℃熱水調(diào)勻，攤在紗布上，用一層紗布包上外敷腰部，再用TDP照射外敷藥部位30min后取下中藥。2次/d，10d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者疼痛消失，直腿能抬高70°以上;好轉(zhuǎn)：患者疼痛減輕，腰部和下肢的.活動(dòng)功能得到改善;無(wú)效：各癥狀無(wú)改善�？傆行�=治愈率+好轉(zhuǎn)率。
二、結(jié)果
10例患者采取內(nèi)服中藥外敷中藥的方法治療后，4例治愈，5例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總有效率為90%。
三、討論
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，腰椎間盤(pán)突出癥是因人體的腰椎間盤(pán)在發(fā)生退行性變后，再加上外傷、體內(nèi)受到濕寒侵襲等，引起腰椎間盤(pán)的內(nèi)外壓力平衡出現(xiàn)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂，腰椎間盤(pán)內(nèi)髓核后突入椎管，對(duì)相鄰組織造成壓迫、刺激等所產(chǎn)生的一種無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致椎管內(nèi)淤血、神經(jīng)根水腫等一系列的病理變化[3]。
從中醫(yī)角度分析，腰椎間盤(pán)突出癥在“腰腿痛“的范疇內(nèi)，而我國(guó)中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)這一認(rèn)知也早有記載�！夺t(yī)學(xué)心悟》有“腰痛拘急，牽引腿足”之說(shuō)，同時(shí)在《素問(wèn)》系列文獻(xiàn)中闡述的更加明確，《素問(wèn)・刺腰痛篇》云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”;“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以府仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。《素問(wèn)・生氣天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂”�！端貑�(wèn)・至真要大論》云：“太陽(yáng)在泉，寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛。”從這些文獻(xiàn)描述中不難發(fā)現(xiàn)，這些觀點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所闡述的腰椎間盤(pán)突出引起的脊神經(jīng)痛的理論是基本相同的。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療，中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥是因勞動(dòng)損傷、跌打扭傷、肝腎不足、風(fēng)寒濕邪等造成的，在這些情況下會(huì)造成腿部氣血阻滯、靜脈不順、肌膚失養(yǎng)、血流不暢等，因此在治療上需要從活血通絡(luò)和溫經(jīng)散寒方面著手[4]。
內(nèi)服中藥配合外敷中藥作為一種內(nèi)外兼顧的治療方法，在口服方中川芎、香附、郁金行氣活血，氣行則血行，赤芍、紅花、乳香、沒(méi)藥、三七、五靈脂為活血散瘀，通經(jīng)止痛之主藥，澤瀉、桃仁、茯苓、枳實(shí)有滲濕利尿，破積導(dǎo)滯，軟堅(jiān)通便的作用，香附、雞血藤有疏肝理氣、補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò)的作用，制川烏其性善走，補(bǔ)下焦之元陽(yáng)而逐在里之寒濕，可祛風(fēng)散寒，配合此溫里散寒藥物強(qiáng)化了該方行氣活血，破結(jié)散瘀，疏通經(jīng)絡(luò)和軟堅(jiān)止痛之功效。而外敷中藥中的桂枝、當(dāng)歸、蛇床子、白芥子溫經(jīng)通絡(luò)散寒，桑寄生，威靈仙、獨(dú)活、透骨草祛風(fēng)除濕止痛，以中藥?kù)铒L(fēng)勝濕散寒之功，加上TDP的消炎，溫?zé)嶙饔�，使藥物滲透入局部直接作用于病變部位，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，除濕驅(qū)寒之目的[5]。經(jīng)臨床觀察，臨床采用內(nèi)服中藥配合外敷中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效確切。本研究中，10例腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)采取內(nèi)服中藥聯(lián)合外敷中藥的方法治療后，總有效率達(dá)90%。
綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者在治療的過(guò)程中，采用內(nèi)服中藥配合外敷中藥的治療方法，臨床效果非常顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
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