舒心降脂片聯(lián)合經(jīng)顱超聲溶栓治療儀治療頸動(dòng)脈斑塊研究
舒心降脂片，糖衣片。主要成分紫丹參、蕎麥花粉、虎杖等，具有活血化瘀，通陽(yáng)降濁，行氣止痛的功效，適用于氣血痰濁痹阻，胸庳心痛，心悸失眠等病癥。
摘要：目的研究舒心降脂片聯(lián)合經(jīng)顱超聲溶栓治療儀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。方法122例頸部動(dòng)脈粥樣硬化患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各61例。研究組給予舒心降脂片聯(lián)合腦超聲波治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療。分析兩組脂肪斑塊治療效果。結(jié)果治療的第0、6、12個(gè)月兩組各斑塊類型的數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者治療后血管疾病例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒心降脂片與腦超聲波治療能明顯消融或減少頸動(dòng)脈脂肪斑塊，控制血管狹窄，預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：經(jīng)顱超聲波溶栓;舒心降脂片;頸部動(dòng)脈粥樣硬化;頸動(dòng)脈斑塊
頸部動(dòng)脈如果發(fā)生粥樣硬化病癥，會(huì)引起腦組織供血不足，容易導(dǎo)致腦梗死，目前臨床對(duì)這類病癥的重視程度較高。相關(guān)研究顯示，頸部動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊主要是由于游離附著或形成的血栓所引起的，脂類物質(zhì)、白細(xì)胞等附著而形成了硬化斑塊[1]。本文選擇2011年5月～2012年12月的122例頸部動(dòng)脈粥樣硬化患者，研究藥物聯(lián)合超聲溶栓療法的臨床效果，具體報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取本院2011年5月～2012年12月收治的'122例頸部動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，其中男84例，女38例;年齡55～78歲，平均年齡(59.4±4.2)歲;其中合并糖尿病12例，高血壓116例，冠心病23例，腦卒中11例。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各61例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)誤漏診;②年齡18～80歲;③未合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，無(wú)溶栓治療禁忌證;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②合并其他嚴(yán)重的心、肝、腎器官功能障礙，合并惡性腫瘤、血液病;②合并感染、風(fēng)濕性心臟病、免疫性疾病;③治療1周接受抗血小板活性藥物、調(diào)脂藥物、抗炎藥物治療。
1.2方法
1.2.1治療方法
研究組采用舒心降脂片聯(lián)合腦超聲波(SUT-800型，超聲輸出頻率800kHz，聲強(qiáng)0.75～1.25W/cm2)治療，即口服舒心降脂片3片，3次/d，同時(shí)常規(guī)給予腦超聲波治療，1次/d，30min/次，20d為1個(gè)療程，間隔1周再進(jìn)行第2個(gè)療程，6個(gè)月后鞏固治療1次，12個(gè)月觀察療效。對(duì)照組給予常規(guī)治療，不用舒心降脂片與腦超聲波治療。分析兩組脂肪斑塊治療效果。
1.2.2血脂測(cè)定
測(cè)定前患者禁食12h，在確定空腹的情況下采取靜脈血樣5ml，使用自動(dòng)生化分析儀對(duì)血脂進(jìn)行測(cè)定。
1.2.3頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)方法
彩色多普勒超聲診斷儀必須有專門人員進(jìn)行操作，將探頭頻率設(shè)定為7.0MHz。主要掃描部位是患者雙側(cè)頸部的總動(dòng)脈、動(dòng)脈分叉部位、頸部?jī)?nèi)側(cè)和外側(cè)動(dòng)脈。首先從頸部動(dòng)脈的起始端進(jìn)行掃描，掃描順序如上，盡可能將掃描的范圍擴(kuò)大到頸動(dòng)脈最高部位。然后將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，沿患者血管方向開(kāi)展橫向掃描，觀察患者頸部動(dòng)脈是否具有粥樣硬化斑塊。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組治療的第0、6、12個(gè)月的斑塊類型及變化。從患者出院后算起，在出院后6個(gè)月和12個(gè)月分別開(kāi)展隨訪工作，觀察比較兩組隨訪期間腦血管疾病發(fā)生情況。
1.4粥樣硬化斑塊判定標(biāo)準(zhǔn)
粥樣硬化斑塊積分判定利用Crouse模式，不計(jì)算單個(gè)斑塊的長(zhǎng)度，但統(tǒng)計(jì)單個(gè)斑塊的厚度，利用總厚度得出積分，兩側(cè)斑塊總厚度積分相加得到患者的總積分?jǐn)?shù)。如患者頸部動(dòng)脈內(nèi)膜增厚>1.1mm，即視為形成斑塊。同時(shí)在影像學(xué)檢查下，出現(xiàn)低回聲情況的為軟斑;出現(xiàn)中回聲的是扁平斑;出現(xiàn)高強(qiáng)度回聲的是硬斑;出現(xiàn)回聲不均勻的是潰瘍斑[3]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1頸動(dòng)脈斑塊類型變化
治療的第0、6、12個(gè)月兩組各斑塊類型的數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組隨訪血管疾病情況
研究組患者隨訪過(guò)程中發(fā)生1例腦梗死、2例短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);對(duì)照組患者發(fā)生8例腦梗死、12例TIA，但兩組均無(wú)死亡病例。研究組患者治療后血管疾病例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
舒心降脂片是中成藥，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥方(冠心�、蛱�(hào)方)為基礎(chǔ)，添加大蒜、山楂的有效成分提取物作為輔助。其中大蒜具有降低血小板粘附能力，抑制血小板聚集，降低血液中脂類物質(zhì)含量，預(yù)防動(dòng)脈硬化。同時(shí)大蒜還可以抑制氧自由基的活性，緩解高血壓、軟化血管，并且還具有預(yù)防血管周圍平滑肌異常增生的效果，對(duì)心肌也具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。山楂的藥理作用有降壓功能，山楂的功效主要為降低血脂含量，加強(qiáng)心臟肌肉收縮能力，借此穩(wěn)定患者心率，強(qiáng)化心臟的輸出能力，同時(shí)山楂還能夠軟化動(dòng)脈血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌對(duì)氧氣的消耗量。在山楂的葉片當(dāng)中含有總黃酮，將其加入對(duì)血小板和紅細(xì)胞的電泳實(shí)驗(yàn)當(dāng)中可以觀察到明顯增速作用，說(shuō)明這一物質(zhì)對(duì)血小板和紅細(xì)胞粘附性具有抑制作用，能夠改善血流情況，避免血栓的形成[2]。舒心降脂片降脂作用確切、毒副作用小，不僅可以降低大鼠血液中總膽固醇的含量，還可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白含量，同時(shí)提高高密度脂蛋白濃度，對(duì)降低機(jī)體血液中脂類物質(zhì)含量具有促進(jìn)作用。相關(guān)研究顯示[3，4]，利用超聲波對(duì)粥樣動(dòng)脈斑塊進(jìn)行消融，可以有效清除硬化斑塊，并且合理控制劑量的情況下對(duì)血管外壁不會(huì)造成損傷。消融后的斑塊體積明顯減小，大約為紅細(xì)胞體積的一半，不會(huì)形成血管阻塞。
綜上所述，舒心降脂片與腦超聲波治療能明顯消融或減少頸動(dòng)脈脂肪斑塊，控制血管狹窄，預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[2]劉力勝.血脂康調(diào)整血脂對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的研究.高血壓雜志，2004，12(4)：3101.
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